米托坦治疗复发性肾上腺皮质癌

法国中央大学附属医院Claire Blanchard博士指出，肾上腺皮质癌是极为罕见的恶性肿瘤，预后极差，手术切除后5年复发率高达75%。对于复发患者，肿瘤完全切除术是唯一的根治方法。

研究显示，肿瘤完全切除手术或有助于改善复发性肾上腺皮质癌患者的生存率，但仅在初次诊断和手术切除1年及以后复发的患者中有效。

研究者对59例于1980年至2014年确诊、在初次手术切除治疗后出现复发的肾上腺皮质癌患者进行一项回顾性研究，其中29例患者接受再次手术治疗，另有30例患者接受非手术治疗(主要为化疗和放疗)，研究者比较这两组患者的预后。

Blanchard博士透露道与非手术治疗组相比，接受复发手术治疗的患者多为局部复发(75% vs 10%)，且常为特定部位复发(97% vs 45%)。此外，手术治疗组与非手术治疗之间其他人口学和肿瘤学特征相似，例如平均年龄分别为49岁和53岁;性别方面，女性受试者分别占63%和79%;Weiss评分分别为6和7;Ki-67蛋白指数分别为23%和24%;肿瘤体积分别为99.2 mm和115.5 mm;ENSAT分期Ⅰ期和Ⅱ期患者分别占65%和45%;最初手术时原发肿瘤R0切除患者分别占83%和71%。

单因素分析显示，初次诊断12个月后出现首次复发与患者复发治疗生存率增加相关。Blanchard博士指出，肿瘤复发的平均时间间隔为初次手术治疗后第12个月。这59例患者中，23例为局部复发，35例伴有远处转移。

研究发现，手术组患者初次复发后总平均生存时间为91个月;非手术组仅为15个月。此外，手术组患者原发肿瘤首次切除后平均生存时间为133个月(14-252月);相比之下，非手术组患者原发肿瘤首次切除后平均生存时间仅为32个月(21-43月)。

手术组29例患者中，有22例选择局部切除术治疗，其中6例术后针对瘤床进行辅助放疗。Blanchard博士指出复发性肾上腺皮质癌患者的手术类型取决于复发的部位，对于局部复发病例会选择切除肾上腺及其所有邻近的受累器官。在这29例患者中，6例患者进行瘤床切除;16例进行邻近器官切除，包括8例脾切除;7例腹部结节切除;6例肾切除;3例远端胰腺切除;3例节段性结肠切除;2例小范围肝切除。所有手术均在腹腔镜下进行。对于合并远处转移的病例则选择进行转移灶完全切除术治疗，包括2例肝右叶切除术;1例肝肿瘤切除术;1例肺肿瘤切除术;1例脑肿瘤切除术。

Blanchard博士指出非手术治疗仅适用于无法耐受手术的复发性肾上腺皮质癌患者。可能的话，常给予这些患者口服化疗药(例如米托坦)治疗。对于无法耐受手术的局部复发患者，也可考虑放射治疗。

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