特罗凯出现药物耐药有什么变现和解决的办法吗？

　　一、耐药的表现

　　特罗凯耐药的主要表现会出现肺癌的症状，比如胸闷、咳嗽、气喘、呼吸较困难等原因;患者还有可能会出现食欲不振、头疼、恶心等这些都是出现药物耐药的特征。一旦患者出现症状一定要及时就医，在检测CT时显示肿瘤增大，血液肿瘤标志物较之前增高，基本可以断定为耐药了。

　　二、耐药的原因及解决办法

　　因为每个病人对特罗凯耐药的原因不尽相同，因此后续治疗方案也截然不同。

　　1. T790M突变

　　约60%的患者产生了一个新的突变：T790M就是EGFR蛋白的第790氨基酸由T变成了M，这个突变直接导致特罗凯失效。

　　解决办法：强烈推荐泰瑞莎

　　9291在临床试验中出现了惊人的90%的肿瘤控制率，60%的肿瘤显著缩小率，同时它入脑能力强于特罗凯，因此患者如果有脑转移，这药效果也显著比以前的好。

　　2. MET扩增

　　20%的患者耐药是因为旁路激活，比如c-MET 扩增，MET扩增是EGFR靶药耐药的第二大继发原因。也就是说肿瘤细胞的增殖绕开了EGFR，走了另外一条路。

　　解决办法：如果基因基因检测显示MET扩增或突变，可以联合克唑替尼治疗。

　　3.表型改变

　　比如腺癌会向小细胞肺癌转化。解决办法：需要联合小细胞肺癌的化疗方案进行相应的治疗

　　4. EGFR驱动基因的下游信号通路激活

　　这种情况要根据具体判断，如果没有相应的靶向药，可以考虑化疗了。

　　5.化疗后重新获得特罗凯治疗

　　有患者经过厄洛替尼(特罗凯)治疗获得性耐药之后，经过了化疗，两次成功逆转，重新再次使用特罗凯有效。2005年11月，一名64岁的女性患者被诊断为肺腺癌，不吸烟，早期，患者进行了肺右中叶切除术，淋巴结进行清扫。

　　2007年11月，肺癌复发，顺铂联合吉西他滨化疗，每三个星期一次，使用了6个疗程，同时进行了放射治疗，病情稳定。

　　第一次使用特罗凯，2009年7月，患者感到右胸痛，右侧胸膜转移。基因检测EGFR基因的19号外显子缺失突变。于是开始每天服用特罗凯150mg，病灶缩小明显，但是11个月后出现耐药，于是停止特罗凯的治疗。随即进行了2个循环的吉西他滨的化疗，化疗方案间隔3个星期一次，CT显示化疗后肿瘤病灶减小。

　　第二次使用特罗凯，化疗结束6个月后，肿瘤重新进展，患者开始再次使用特罗凯，3个月以后CT显示患者治疗有效。重新启用特罗凯8个月后，病情重新进展，特罗凯也就暂停使用了。

　　第三次使用特罗凯，患者重新使用吉西他滨化疗，每3个星期一个周期。化疗在1个月后重新再次使用特罗凯(每天150mg)，令人惊奇的是2个月后肿瘤病灶再次缩小。胸膜病灶在第三次使用特罗凯时几乎完全消失。这名患者使用厄洛替尼(特罗凯)初期已经生存了5年，而且两次耐药，都通过吉西他滨化疗给逆转了，重新用回特罗凯。

　　在早期时，患有肺癌的患者经过手术之后，可以使用化疗和靶向药物轮流治疗，这样可以解决耐药问题。

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