奥希替尼(AZD9291)可以治疗肺癌脑转移患者吗？

　　目前无论是FLAURA研究或者AURA研究，脑转移患者应用结果显示，第三代药物显然更占优势。无论从机制方面，奥希替尼在脑脊液中的浓度，还是临床实际产生的疗效，无论是应答率，还是PFS，都优于第一代药物的标准治疗组。目前奥希替尼已被指南推荐应用于脑转移患者，临床上对于脑转移患者，确实很多情况下会将奥希替尼作为一线治疗药物而使用。

　　FLAURA研究中奥希替尼对比第一代TKI吉非替尼和厄洛替尼，脑转移患者的中位PFS分别为15.2个月和9.6个月，降低53%的疾病进展或死亡风险。对脑膜转移的患者，临床上治疗非常困难，如果不能良好控制，患者的生存很差，只有3～4个月。2019年ELCC公布的最新研究结果显示，AURA临床研究中奥希替尼80mg常用剂量与BLOOM研究中加倍剂量160毫克QD，实际上疗效相似。

　　而且对于脑膜转移的控制，奥希替尼应答率能达到55%，PFS为11.1个月，OS达18.8个月，奥希替尼显示出良好的治疗效果。在控制脑转移的过程中，逐渐出现脑膜转移，需要引起临床高度重视。现有数据显示，对脑膜转移的控制多数保持主干突变始终存在，且在选择性压力下始终维持主干突变，所以选择对脑膜控制良好的EGFR-TKI进行治疗是非常重要的，因此首选推荐奥希替尼。

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