密妥坦/米托坦(MITOTANE)治疗肾上腺皮质癌患者的推荐剂量

　　晚期肾上腺皮质癌药物密妥坦(Mitotane)的临床推荐剂量为每天6~15mg/kg,分3~4次口服，从小剂量开始逐渐增大到最大耐受量，其变化范围每天2~16g,一般患者可接受得剂量时每天8~10g.但是根据患者体质及病情发展状况的不同，密妥坦的起始剂量也稍有调整。关于密妥坦的起始剂量使用大体上分为以下两种：

　　1.起始高剂量：密妥坦一开始就是1.5g每天，如果胃肠道反应耐受良好的话，第2天就加到3g每天，第3天就加到4.5g每天，第4天加到6g每天，直到2周后开始第1次密妥坦血药浓度监测，通过血药浓度来调整剂量。

　　2.起始低剂量：密妥坦起始剂量为1g每天，如果胃肠道反应耐受良好的话，每3天加量0.5g,直到每天总剂量达到3-4g,然后两周后根据血药浓度监测来调整剂量。(以上两种剂量指的是每日总剂量，无需再换算体重或体表面积，不包括ACC幼儿患者。)

　　对于体质、耐受较好的患者可以选择高起始剂量方案，更容易达到血药浓度>14mg/L;对于体质较弱的患者可以稳妥起见选择低起始剂量方案。(不包括ACC幼儿患者 )但由于个体对于密妥坦药物的吸收程度不同，即使两个患者一样的体表面积，一样的体重，一样的密妥坦服药剂量，也会患者不同得体内体液状况以及不同得吸收状况，外在条件相同得患者接受的剂量也不相同。以上关于密妥坦的剂量调整问题，也只是临床试验中常采用的方法，并没有确切的标准。相对标准的方法就是根据血药浓度监测来调整。不管是高剂量起始还是低剂量起始，基本也都是在服药后2周以后开始进行第一次血药浓度的检测，这一点患者切不可忽视。

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