乙肝耐药后的方法有哪些？

拉米夫定耐药如换恩替卡韦，因其交叉耐药，需每天2片，超过6个月仍有发生耐药的风险。加用阿德福韦因其药效较低，对病毒水平较高的患者可能发生双耐药。所以替诺福韦是最佳选择，对先加用阿德福韦疗效不佳者可能有效。

拉米夫定耐药加阿德福韦联用无效病例，由于阿德福韦药效不足、或也已耐药，换用替诺福韦单药救助，病毒水平也能逐渐下降，一组此类病例59例, 其中LMV耐药20例、ADV耐药17例, 换药前中位数HBV DNA5.33 log10IU/ml，治疗48周和96周时超敏检查，病毒持续低于80cp/ml的分别只有46%和64%。

替诺福韦和恩替卡韦联合

，适用于救助经多线核苷类药治疗的多药耐药。一组曾在4年中用过多种

核苷类药的患者57人，近半数是肝硬化或失代偿性肝病

，此类患者耐药常促使病情加重、甚至灾难性后果。两药联合治疗，90%在6 个月内HBV DNA<400 cp/ml ，对防治复杂耐药有效。

耐药后首选择替诺福韦，印度替诺福韦一线药。

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