易瑞沙耐药后，换用奥希替尼AZD9291有效果吗？

一般肺癌患者做完基因检测后，绝大部分的患者会发现导致的肺癌引发的根源是EGFR基因突变，而根据临床证实，如果肺癌患者存在EGFR基因突变，更适用于EGFR靶向治疗，这种靶向治疗方式比化疗更有针对性，使肺癌患者肿瘤缩小的速度快，提高生活质量，从而去延长存活期限。更关键的是靶向药的副作用比较小，加上口服的方式，会大大提高肺癌患者的积极性。

EGFR基因突变中，表现得最常见的是19号外显因子缺失和21号L858R突变。如果肺癌患者通过基因检测发现存在着两种突变，最好的选择就是用第一代的EGFR靶向药。有的有的基因检测结果报告单上会明确的告诉肺癌患者可以使用那些靶向药。如吉非替尼(易瑞沙)，厄洛替尼(特罗凯)，埃克替尼(凯美纳)等。一般服用第一代靶向药1年内的时间会出现耐药的情况，而此时通常会出现一种新的突变——T790M突变。

针对T790M突变的出现，研制出了第三代靶向药——奥希替尼，在2015年11月，奥希替尼AZD9291经过国食品药品监督管理局(FDA)批准，用来治疗表皮生长因子受体(EGFR)T790M突变阳性的非小细胞肺癌患者。后来奥希替尼AZD9291通过CFDA批准在国内上市，阿斯利康将其命名为泰瑞沙。随着奥希替尼AZD9291的上市，解决了EGFR阳性患者因为耐药后的无药可救的尴尬场面，奥希替尼(泰瑞沙)的效果比第一代易瑞沙好很多。

关于第三代奥希替尼泰瑞沙的案例

母亲，66岁，女性，CT在右肺部发现1.7*1.7大小肿块因有轻肺水肿无法做穿刺术，脑部磁共振正常，后在左锁骨下淋巴穿刺涂片检查右肺腺癌并脑转移，2016年7月份确诊患有EGFR基因突变第21号L858R突变的IV期右肺腺癌，经过一段时间的打听，得知吉非替尼可以针对这种情况，服用2个月吉非替尼后家母病情得到有效缓解，2017年3月，患者出现呼吸困难症状，经过再次活检发现T790M突变，当时不知怎么办，在网上查了一下，知道有一种名叫奥希替尼(泰瑞沙)的药可以缓解，但是版本太多，很纠结到底选择哪一种才有效，但是不忍心看到母亲疼痛难忍的模样，后来抱着尝试的心态买了印度卡布宁caprane奥希替尼9291，治疗差不多50天，CT扫描结果发现患者右边结节收缩，右肺中叶和下肺叶斑片状毛玻璃样阴影减少。母亲到现在为止状态一直比较稳定。

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