卡博替尼治疗索拉非尼耐药后的肝癌患者的疗效如何?

　　患有晚期肝癌的患者，接受索拉非尼治疗后若病情进展，肝癌的二线治疗，其实有多种药物可以选择，包括卡博替尼(cabozantinib)，纳武单抗(Opdivo)，pembrolizumab，派姆单抗(Keytruda)或瑞戈非尼(regorafenib)这些药物都已经获得FDA批准用于索拉非尼耐药后的肝癌患者二线治疗选择。

　　纳武单抗(Opdivo)是基于Checkmate 040研究的一种选择，该研究是一项I / II期试验，从20名患者的剂量递增队列开始，然后进入48名患者。经过20%的持久有效率后，FDA决定允许进行扩增，并增加200名患者进行试验。在这个队列中，持久有效率为15%，中位总生存期为28个月。根据这些数据，FDA批准纳武单抗(Opdivo)用于一线或二线治疗。

　　RESORCE研究证实瑞戈非尼的二线获益。如果从索拉非尼用药就开始计算存活率，二线在用瑞戈非尼，中位总生存期为2年。对于耐受索拉非尼并且有一段时间反应的患者，可能是瑞戈非尼的最佳候选者。

　　卡博替尼进行了一项与安慰剂相比的随机研究。3/4患者二线使用卡博替尼，1/4患者为三线。卡博替尼是一种活性剂，在毒性方面与其他靶向药类似。目前也有患者使用卡博替尼治疗肝癌，也取得了不错的效果。

　　目前，卡博替尼已经获得了二线治疗晚期肝癌的适应症，也就是说那些索拉非尼耐药的患者，又多了一种治疗选择。