拜万戈联合免疫疗法治疗胃癌和结直肠癌效果如何?

　　临床肿瘤学会(ASCO)中，研究人员公布了开放标签、剂量摸索和剂量爬坡的REGONIVO研究Ⅰb期结果，这项研究探讨了拜万戈(stivarga)联合免疫治疗应用于进展期胃癌、结直肠癌的使用剂量及有效性。

　　研究招募了既往接受过治疗的进展期胃癌、结直肠癌患者。部分患者通过剂量摸索，以探索拜万戈的最大耐受剂量(MTD)联合纳武单抗进行治疗。另有部分患者使用拜万戈增强剂量进行治疗，以进一步确定两种药物联合治疗的疗效和安全性。其中，拜万戈的给药方式为80~160mg/d，连续给药7天，21天为1周期;同时纳武单抗3mg/kg，2周1次。主要观察终点为第一个完整的治疗周期期间的剂量限制性毒性(DLT)，并以此估计MTD和实际临床中的推荐剂量。

　　目前为止，这项研究的总体客观缓解率(ORR)为40%，疾病控制率(DCR)为88%。其中胃癌患者治疗反应率为44%，所有对治疗存在响应胃癌患者均微卫星稳定(MSS);MSS的结直肠癌患者治疗反应率为33%，结直肠癌患者人群的总体治疗反应率为36%。截至2018年10月研究纳入了50例进展期胃癌、结直肠癌患者(25例胃癌患者，25例结直肠癌患者)，研究显示既往中位治疗线数为3线，在拜万戈推荐剂量内，剂量递增期间，应用拜万戈剂量160 mg组的患者中观察到3例出现DLT，包括不良反应等级为3的斑丘疹、黏膜炎和蛋白尿，在应用拜万戈剂量80~120mg的患者中则未观察到DLT。

　　在拜万戈120 mg的增强剂量队列中，由于患者出现的一些3级皮肤相关毒性，而将剂量减少至80 mg。其中，17例患者发生≥3级治疗相关不良事件，常见事件(>5%)为皮疹(14%)，手掌-足底红斑(10%)和蛋白尿(8%)。研究结论：该研究中，使用拜万戈80mg～120mg剂量与纳武单抗的联合治疗，在MSS的进展期胃癌和结直肠癌患者中观察到了令人鼓舞的抗肿瘤活性，且具有可控的安全性。

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