哪些乙肝患者适用替诺福韦治疗乙肝？

　　大家好，今天介绍一下替诺福韦药物可以被哪些乙肝患者选择并使用，不过还是要提醒大家，一定要遵循医嘱哦!

　　1.每天服用恩替卡韦2片的患者可以改用替诺福韦

　　一些患者在拉米夫定耐药后一天服用恩替卡韦2片。由于拉米夫定和恩替卡韦具有相同的耐药位点，拉米夫定耐药后乙型肝炎病毒对恩替卡韦的体内敏感性将明显降低。如果每天只服用一种恩替卡韦，很容易产生耐药性。你必须加倍剂量，每天吃两片。即便如此，40%的患者在4-5年后出现耐药性，因此，替诺福韦更适合这些患者。

　　2.福韦可用于单药耐药或对核苷药物反应不良的患者

　　过去，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦耐药或不良反应的患者常被推荐用于阿德福韦治疗。当时只有阿德福韦和上述三种药物没有交叉耐药位点，但单独使用阿德福韦的抗病毒作用较弱，很容易再次导致耐药，因此患者必须同时使用两种药物。虽然替诺福韦是阿德福韦的弟弟，但其抗病毒作用远强于阿德福韦。经过一年的治疗，患者无法检测到两倍于阿德福韦的HBVDNA。另外，替诺福韦不同于拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦。现在，替诺福韦的价格已经降低了。如果拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦有耐药性或不良反应，可单独使用替诺福韦!它不仅减轻了吃药的负担，还降低了不良反应的风险。

　　3.福韦可用于单用阿德福韦疗效差的患者

　　阿德福韦抗病毒作用弱，许多患者单药治疗反应差，HBV-DNA不呈阴性。如果这些患者不及时改变治疗方案，就会引起病毒抵抗。如果是新病人，我以前没有用过拉米夫定和其他核苷药物。当然，最好用恩替卡韦。但是，如果接受治疗的患者在使用拉米夫定等核苷类药物前，更换恩替卡韦容易产生耐药性，因此最好更换替诺福韦。

　　4.核苷(酸)药物正在使用中且准备怀孕的妇女可以改用替诺福韦

　　使用其他核苷(酸)药物的妇女不应因怀孕而停止治疗，这往往会导致肝病加重。因此，拉米夫定、替比夫定或替诺福韦是妊娠期相对安全的药物，可用于治疗不孕症。但拉米夫定易导致耐药。替比夫定的耐药率仅略低于拉米夫定，后者具有增加肌酸激酶的副作用。此外，由于替比夫定不能治疗艾滋病，孕妇的安全性数据很少。替诺福韦与替比夫定一样，属于妊娠安全性B类药物，不易产生耐药性。全世界有更多的艾滋病毒和乙型肝炎孕妇的安全数据。因此，比其他核苷(酸)药物治疗孕妇更安全有效。

　　5.联合治疗的患者可以改用替诺福韦

　　一些患者在过去几年中产生了耐药性，目前正在接受拉米夫定+阿德福韦、恩替卡韦+阿德福韦或替比夫定+阿德福韦的治疗。如果这些患者在联合治疗过程中有良好的病毒应答，且HBV-DNA仍处于检测值的下限，那么单用替诺福韦仍会有良好的疗效。换药后减轻了服药负担，阿德福韦的肾毒性较替诺福韦明显，替诺福韦对肾小管的毒性也有减轻。

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