奥希替尼有哪些注意事项？

　　奥希替尼是一种第三代的肺癌靶向药物，能够同时抑制EGFR突变和T790M耐药突变，并且对肺癌脑转移有较好的疗效。既往临床上通常将奥希替尼作为二线用药，也就是在吉非替尼等一代药物耐药之后，再调整为奥希替尼治疗。
　　
　　然而，共有29个国家参与的FLAURA研究表明，与吉非替尼、厄洛替尼等一代药物相比，奥希替尼作为一线治疗（也就是肺癌诊断后使用的第一种药物）能够实现更长的无进展生存期（PFS），以及更长的总生存期（OS）。基于上述研究结果，美国NCCN指南、欧洲ESMO指南以及日本肺癌指南等，均已将奥希替尼列为伴EGFR突变晚期肺癌的一线推荐药物。
　　
　　需要向应用奥希替尼的患者提醒一下心脏方面的副作用。美国FDA不良事件数据库分析显示，奥希替尼导致心律失常和心功能不全的风险升高。奥希替尼这种心脏方面的相关毒性反应示其所特有的，吉非替尼等一代药物并没有发现过此类副作用。
　　
　　近期《Lung Cancer》发表的一项研究表明，在应用奥希替尼的患者中，有4.4%出现癌症治疗相关的心功能不全。有的患者在将奥希替尼由每日80mg降低为40mg之后心功能恢复正常；有的患者则需要将奥希替尼调整为一代靶向药；还有的患者则在停用奥希替尼之后心功能仍未恢复正常。之前患有心脏病会导致心功能不全的发生风险进一步升高。
　　
　　长期服用奥希替尼的肺癌患者要对心脏不良反应保持一定的警惕性，特别是用药之前就存在房颤等心律失常以及心功能不全的患者，如果出现相关症状或原有心脏症状加重，最好去心内科就诊，详细说明用药情况，请心内专科医生排除药物不良反应的可能性。但需要强调的是，奥希替尼是治疗肺癌的关键药物，即便有相关症状出现，在得到专科医生的明确指导之前，自己务必不要擅自减量或停药。

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