什么是去势抵抗性前列腺癌，如何治疗？

       什么是去势抵抗性前列腺癌？

      如前所述，CRPC是一种前列腺癌。据估计，高达20%的前列腺癌患者患有CRPC。CRPC通常在患有转移性（晚期）癌症的男性中发展，尽管服用激素药物，他们的癌症仍然进展。

       前列腺是身体的一部分，对生殖很重要——它的主要工作之一是产生精液。某些激素，包括睾酮，会影响其功能和生长。睾酮有助于前列腺在青春期成熟和生长。它还导致前列腺在整个成年期生长。

       换句话说，睾酮是帮助前列腺生长的燃料来源。但这种燃料供应并不是前列腺中正常、健康细胞所特有的。睾酮也是癌细胞的可能燃料来源。因此，如果睾酮水平下降，前列腺癌的生长和发展也可能下降。

       手术和药物是可以帮助降低睾酮水平的工具。这被称为阉割——当某些东西阻止睾丸产生睾丸激素时。手术包括切除睾丸。激素药物可以在不进行手术的情况下降低睾酮水平。他们都可以成功治疗前列腺癌。

       但并不是每个前列腺癌患者都只接受手术或激素药物治疗。如果前列腺癌在去势后继续恶化 - 来自手术或药物治疗 - 它被称为CRPC。

       哪些药物可以治疗去势抵抗性前列腺癌？

       如果患有CRPC，那么治疗可能看起来与其他类型的前列腺癌略有不同。但CRPC的具体治疗方法因情况而异。

      在您讨论可能获得治疗CRPC的新药之前，您的癌症专家可能会进行实验室工作。这通常包括血液检查和骨骼、胸部和腹部的 X 射线图像。CT、MRI 和骨扫描是最常见的推荐检查。这些测试会影响您的癌症专家决定下一步尝试哪种药物。

      下面我们将描述一些用于CRPC的常见药物。列表中的所有药物通常与激素药物一起服用。你以前可能已经得到过这些。

      如果是非转移性的（仅在前列腺中）。有哪些选择？

      您的影像学检查可以确定您的癌症是否已扩散到身体的其他部位。成像结果可能表明癌症仍然只在前列腺或盆腔淋巴结中。在这种情况下，治疗决策取决于您的癌症生长速度和您以前接受的治疗。

      如果您的癌症似乎生长迅速，您可能会讨论再开一种激素药物的处方。这通常有助于控制副作用并减缓癌症的生长。这可能会导致生存机会的提高和转移（癌症扩散）的延迟多年。常见的药物选择包括：

       阿帕鲁胺（Erleada）：这是一种激素药物。医疗保健专业人员称其为抗雄激素。与其他激素药物相比，抗雄激素药物使用不同的策略来阻止睾酮对前列腺的影响。其他激素药物试图阻止睾酮的产生，但抗雄激素药物试图阻止它进入前列腺。阿帕鲁胺是一种口服片剂，通常每天服用一次。

       达罗鲁胺（Nubeqa）：与阿帕鲁胺一样，达罗鲁胺是一种抗雄激素药物。这是一种口服片剂，通常每天服用两次。

       恩杂鲁胺（Xtandi）：与阿帕鲁胺一样，恩杂鲁胺是一种抗雄激素药物。它是一种口服药丸（片剂或胶囊），通常每天服用一次。

       当癌症已经扩散到前列腺之外。有哪些选择？

       如果您的CRPC已经扩散到前列腺和骨盆之外，那么您的治疗方法可能会略有不同。癌症专家的实验室和影像学检查可以确定您的癌症是否已扩散到全身。

       许多药物可用于治疗转移性CRPC。但具体的治疗方案可能因癌症扩散的位置而异。例如，癌症专家可能会根据它是否已扩散到骨骼、淋巴结或其他器官来选择不同的药物。

       无论癌症扩散到何处，首选选项通常包括：

       多西紫杉醇（Taxotere）：这是一种用于杀死癌细胞的化疗药物。每 3 周给予多西他赛静脉 （IV）。当用于CRPC时，它通常与泼尼松龙（一种皮质类固醇药物）结合使用。它也可以与其他化疗药物联合使用。

       阿比特龙（Zytiga）：这是一种抗雄激素药物。阿比特龙的作用与其他抗雄激素药物略有不同。它仅用于已经扩散到全身的癌症。阿比特龙是一种口服片剂，通常每天服用一次。

       恩杂鲁胺（Xtandi）：恩杂鲁胺是一种抗雄激素药物。这是一种独特的药物 - 无论CRPC是否已经扩散到身体的其他部位，都可以使用。如果您还没有尝试过恩杂鲁胺，您的癌症专家可能会讨论开处方，看看是否有帮助。

       Sipuleucel-T（Provenge）：这是一种免疫治疗药物。像sipuleucel-T这样的免疫治疗药物有助于增强身体的免疫系统，从而可以更成功地对抗癌症。这是一种静脉注射药物，通常在 3 个月内给予 1 次。这种药物通常仅在CRPC扩散到淋巴结，骨骼或肺部并且您几乎没有症状时才使用。

       如果上述一种或多种药物不成功，您的癌症专家可能会讨论开另一种药物。常见的替代方案包括：

       卡巴他赛（Jevtana）：这是一种化疗药物。如果您对多西紫杉醇反应不佳，并且您的癌症专家认为化疗可能仍然有效，他们可能会讨论尝试卡巴他赛。这是一种静脉注射药物，通常每 3 周给药一次。它通常与泼尼松结合。

       Olaparib（Lynparza）： 基因突变（变化）会影响某些癌症。一些突变不允许我们细胞中的DNA随着时间的推移进行自我修复 - 这可能导致癌症。奥拉帕尼通过控制这种类型的突变来对抗CRPC。奥拉帕尼是一种口服片剂，通常每天服用两次。如果您有特定的基因突变（称为HRRm）并且服用阿比特龙或恩杂鲁胺但没有成功，您可以讨论获得处方。

       Rucaparib（Rubraca）：这种药物就像olaparib。它还旨在阻止限制DNA自我修复能力的基因突变。这是一种口服片剂，通常每天服用两次。如果您有特定的基因突变（称为BRCA）并服用了多西紫杉醇或抗雄激素药物（如阿比特龙），您的提供者可能会推荐它。

       Pembrolizumab（Keytruda）：这是一种免疫治疗药物。当用于CRPC时，pembrolizumab旨在帮助您的免疫系统对抗癌症，如果它有许多遗传错误。这是一种静脉注射药物，通常每 3 到 6 周给药一次。如果您有特定的突变（称为MSI-H或dMMR）并且没有其他药物的运气，您的提供者可能会推荐它。

       镭-223（Xofigo）：这是一种基于辐射的药物。它通过使用能量来杀死癌细胞。这是一种静脉注射药物，通常每 4 周给药一次。如果CRPC扩散到骨骼，这种药物可以帮助提高生存机会。

       如果您对哪种药物最适合您有任何疑问，请咨询您的癌症专家。大多数癌症类型——尤其是CRPC——可以通过几种不同的方式进行治疗。

       这些药物的效果如何？

      CRPC的药物有效率因人而异。药物的确切效果取决于您的癌症、严重程度以及您尝试过的其他药物。很难预测药物的效果如何。

      但一些研究有助于显示CRPC的可治疗性。这些研究中的癌症治疗通常根据它们可以帮助人们生存多长时间来判断。他们还根据他们可以帮助癌症在恶化之前保持原样多长时间来判断它们。

      一般来说，CRPC患者的预后差异很大。对于没有转移但 PSA 倍增时间较快的男性，生存期可能在 3 至 7 年之间。在患有转移性结直肠癌的男性中，生存期从 1 年到 7 年不等，具体取决于一系列因素。这包括症状、癌症扩散的地方以及您对治疗的反应。

      然而，预后继续改善。越来越多的有效疗法正在变得可用，因此许多较旧的研究已经过时了。与不治疗或较旧的疗法相比，大多数批准的疗法可以将生存率提高20%至40%。

      如果患有CRPC，并且好奇药物起作用的可能性有多大，请咨询主治医生。根据病情具体情况和治疗，他们可以给您更准确的答案。在此期间，持续关注骨骼健康、心脏健康饮食、运动和其他医疗状况至关重要。