乙肝抗病毒治疗目前推荐富马酸丙酚替诺福韦(TAF)

乙肝抗病毒治疗的终极目标之一是减少肝癌的发生，因此不同口服抗病毒药物治疗后，肝癌的发生率是否存在差异，一直是临床关注的话题。在刚刚结束的EASL年会上，我国香港学者，报告了一项大样本研究（样本量近三万例），数据显示，富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）治疗后的肝癌风险低于恩替卡韦治疗。而本研究提示，富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗治疗4年的肝癌发生率在数值上低于富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），无统计学意义。

越来越多的研究提示，不同的口服抗病毒药物其降低肝癌风险的作用存在差异。这种差异与HBV DNA和HBsAg的水平进一步下降有关，同时也与ALT复常，特别是在治疗早期的ALT复常相关。ALT早期复常与肝硬化、肝癌风险显著下降可能相关。本研究双盲阶段，尚有40%发生肝细胞癌的患者HBV DNA没有达到29 IU/mL，90%的肝癌患者转氨酶异常（AASLD标准男性<30 U/L,女性<19 U/L）,表现出与其他研究一致的趋势。

与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）相比，富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗可取得更高的ALT复常率。

总之，我国是肝癌大国，其中85%以上的肝癌与乙肝感染有关。预防和减少乙肝患者发展为肝癌，是减轻我国肝癌疾病负担的重要举措。临床有必要对这一问题加以重视，开展更多的实践和研究，从而更好地指导临床用药，力求将乙肝患者的肝癌风险降至最低。