格列卫耐药后慢粒患者可根据基因突变类型选择靶向药物

从前段时间热播的《我不是药神》中，我们知道了格列卫，一种治疗慢性白血病的药物，因其疗效显著，被认为是慢粒白血病患者的治疗神药，虽然目前化疗仍是治疗白血病的主要方式，但是以格列卫为首的高效低毒的靶向药为慢粒患者而带来了治疗希望。遗憾的是，部分患者并没有达到理想的效果，出现异常变化，检查发现格列卫耐药了。

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那么格列卫耐药后慢粒患者该怎么办呢？对于耐药的白血病患者，需要根据基因突变类型选择二代TKI药物，如尼洛替尼或达沙替尼。如有F317L/V/I/C、V299L、T315A 突变的患者，采用尼洛替尼（达希纳）；有Y253H、E255K/V、F359C/V/I突变的患者，选择达沙替尼（施大赛）更容易获得临床疗效；如是 T315I突变，患者服用尼洛替尼和达沙替尼就不行了，此时患者可选择其它恰当的治疗方案。

除了尼洛替尼和达沙替尼，患者还可选择普纳替尼（帕纳替尼），它是第三代TKI药物，用于对达沙替尼或尼洛替尼治疗无效的患者，或不能耐受达沙替尼或尼洛替尼的患者，以及不适合伊马替尼后续治疗的患者。也可用于治疗具有基因突变(“T315I突变”)的患者，该基因突变使患者对格列卫、达沙替尼或尼洛替尼产生耐药。