小细胞肺癌的治疗方法 小细胞肺癌的症状

肺癌，大致可以分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌是较为常见的肺癌，治疗方法也较多。中国的肺癌患者绝大多数都是非小细胞肺癌。而本文，将带您学习一下小细胞肺癌的相关知识。

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小细胞肺癌（SCLC）是肺癌 中侵袭性最强的亚型，也是研究者关注的焦点。近年来，国内外肿瘤医师在 SCLC 的诊治领域进行了不 断探索，SCLC 治疗策略正在改变。手术治疗成为早 期 SCLC 综合治疗中的重要组成部分，术后辅助治疗 选择逐渐明晰；

胸部放疗在小细胞肺癌SCLC 治疗中进一步优化，应用范围进一步扩展；预防性脑照射（PCI）更加完善；化疗方案不断优化，开始尝试新的化疗药物与新的治疗模式，为 SCLC 提供新的治疗选择。随着基因组测序技术，生物信息学的不断进步与大数据平台的建立和应用，小细胞肺癌SCLC 的精准医疗初露端倪，极光激酶（Aurora kinase）抑制剂、抗体偶联药物、免疫检查点抑制剂成为 SCLC 个体化治疗中的新星。

深入探索 SCLC 分子机制，寻找潜在治疗靶点，研发新的药物是实现 SCLC个体化医疗的希望。

手术作为肿瘤治疗的一种重要手段，曾一度成 为小细胞肺癌SCLC 治疗的禁忌，2010 年以后研究者开始重新思 考外科治疗对 SCLC 治疗的作用和意义。对监测、流 行 病 学 和 最 终 结 果（SEER）的回顾性分析发现，早期 SCLC 手术治疗可以获得更好的生存，手术治疗成为 约 5%的早期小细胞肺癌SCLC 综合治疗中不可或缺的部分，因此CSCO指南推荐肺叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫 术，是 T1～2N0的局限期 SCLC 的基本治疗策略。

SCLC术后是否接受辅助化疗，证据仍然来自回顾性研究，JCOG9101 研究证实术后SCLC接受辅助化疗有生存获益，Ⅰ期患者获益显著，5 年总生存（OS）率为 66%。针对术后辅助放疗有两项回顾性研究，SEER 数据库的回顾性分析发现，N2 患者术后接受辅助放疗生存期可提高6个月（22 个月 vs. 16 个月）。

另一项美国国家癌症数据库（NCDB）的回顾性分析发现，辅助放疗使 N2 患者5年生存率提高10%（P<0.001），N1患者5年生存率提高5.6%（P=0.22），尽管N1患者术后放疗的生存率没有差异，但 N1 患者有生存获益的趋势。故指南推荐SCLC术后应行依托泊苷+铂类的辅助化疗，N2 和 N1 患者行辅助放疗。

胸部放疗是指南推荐的局限期小细胞肺癌SCLC 的基本治 疗策略。然而胸部放疗的理想分割方式仍在探索中。CONVERT 研究比较了1次/日与 2次/日放疗对体能状态（PS）较好的局限期SCLC 患者的疗效和毒性。研究发现两种分割方式的生存 获益和毒性相似，但2次/日放疗的治疗完成情况较 好。

研究认为两种分割方式都可以作为 PS 评分好的局限期SCLC患者的治疗选择。对于广泛期SCLC是否有必要进行胸部放疗，有研究比较了完成4～6个周期含铂化疗获得缓解的广泛期 SCLC 患者接受 或者不接受胸部放疗的局控率和生存获益情况，研 究发现胸部放疗可延长患者的无进展生存期（PFS），同时也提高了2年生存率和胸部控制率，研究认为对一线化疗敏感的广泛期SCLC患者，如果远处转移病灶得到控制且一般状态较好，可行胸部放疗。