阿那白滞素(ANAKINRA)是伴2型糖尿病RA患者的优选治疗药物

阿那白滞素(ANAKINRA)治疗伴有2型糖尿病的RA患者的效果优于肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，其血糖和炎症指标均能够更有效地获得改善，结果提示IL-1通路对同时患有2型糖尿病的RA患者较无2型糖尿病的RA患者更有效。

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此项研究是一项小规模、开放标签、多中心的随机对照研究，在2013年至2016年期间入组了患有RA和2型糖尿病的受试者。受试者随机接受阿那白滞素或一种TNF抑制剂（阿达木单抗、赛妥珠单抗、依那西普、英夫利西单抗或戈利木单抗）。主要终点为糖化血红蛋白（HbA1c）的百分比变化。

本研究设计的样本量为200；然而，在开始招募后12个月的计划中期分析时，研究人员仅招募了10例随机分配接受阿那白滞素的患者和9例随机分配接受TNF抑制剂的患者。这对是否能够达到计划样本量提出了巨大挑战，同时可能影响最终研究结果的分析。尽管存在该问题，但研究人员发现阿那白滞素和TNF抑制剂在3个月后HbA1c%方面存在0.71个粗临床差异，并决定继续进行分析。

最终研究人群包括39例合格受试者，其中70%为血清阳性RA患者和活动性RA[疾病活动度评分-28（DAS28），5.54；C反应蛋白，11.84mg/L]。其中，22例患者被随机分配接受开放标签阿那白滞素，17例被随机分配接受TNF-α抑制剂。所有患者继续使用其常规治疗RA和糖尿病的药物。

所有参与者至少随访6个月后进行了一次计划外中期分析。这次分析结果证实了3个月分析中观察到的结果。在校正相关RA和2型糖尿病临床混杂因素后，线性模型中阿那白滞素治疗组患者的HbA1c%显著降低：3个月时-0.85（P<0.001），6个月时-1.05（P<0.01）。

而TNF-α抑制剂治疗组在3个月和6个月两个时间点的HbA1c%均无显著降低。由于阿那白滞素的早期获益，研究符合提前停止规则。两组均观察到RA疾病活动度进行性降低，而阿那白滞素治疗组获得好的治疗应答（按照EULAR好的临床应答标准）比例高于抗-TNF组（95.0%vs.62.50%,P=0.030），同时3个月时阿那白滞素治疗组DAS28评分低于抗-TNF组。

将我们的结果与既往的2型糖尿病研究进行比较，我们观察到HbA1c%的降低更为明显，表明在RA的背景下，2型糖尿病的炎性发病机制可能会起到更大的作用。”他们还表明，在患有2型糖尿病的RA患者中，靶向IL-1的治疗也可能降低这些患者的心血管疾病风险。研究人员认为，他们的研究数据支持将IL-1抑制作为同时罹患RA和2型糖尿病患者的靶向治疗，这一治疗策略可能改善这部分RA患者的依从性，并降低其罹患心血管疾病的风险。