阿比特龙耐药后可使用多西他赛吗？

　　由于卡巴他赛、恩杂鲁胺、镭 223 等并未在中国正式上市，阿比特龙(泽珂)和多西他赛序贯治疗的选择，是中国医生时常面临的问题。对于阿比特龙联合低剂量强的松治疗方案，COU-AA-301 试验纳入了多西他赛化疗失败的 mCRPC 患者，结果发现，该方案治疗后患者的中位 OS 为 32。

　　而 COU-AA-302 试验纳入了未经化疗的 mCRPC 患者，结果发现，治疗后患者的中位 OS 为 34.7 个月。对两项试验进行分析发现，化疗后应用阿比特龙会显著降低患者的影像学无进展生存期(P = 0.035)和客观反应率(P<0.001)，如果多西他赛先于阿比特龙使用时，mCRPC 患者后续从阿比特龙治疗中的获益显著降低，一线使用多西他赛可能会影响后续阿比特龙的疗效。

　　2015 年的一项研究对 COU-AA-301 和 COU-AA-302 试验进一步分析后发现，服用阿比特龙，疾病出现进展后，48% 的患者接受了多西他赛治疗，化疗后的 PSA 反应率为 40%，而在 TAX327 研究中，多西他赛的反应率为 45%[4]，结果表明阿比特龙一线治疗失败后，后续使用多西他赛治疗仍然有效。

　　随着 CRPC 机制研究的深入和众多新药的临床应用， 晚期前列腺癌患者有了更多的治疗选择，但现在还缺乏证据等级较高的研究来指导 mCRPC 患者的序贯治疗。目前，序贯治疗的顺序主要还是依据已上市的药物类型、药物的副作用、患者的身体状况及经济水平等因素。