飞尼妥依维莫司预防肾移植器官排异反应的效果怎么样？

近年，飞尼妥（依维莫司）和麦考酚钠均被用于预防成人肾移植患者器官排异反应，减低免疫危险因素，但关于两者的疗效比较相关报道匮乏，并且扩大标准供体(ECD)肾受者的最佳免疫抑制方案尚未确定。2019年7月有学者在《Transpl Int》杂志上发表的这篇文章探讨飞尼妥和麦考酚钠在初次肾移植受者中的应用，或将为我们带来新的启示。

该研究纳入171ECD肾受者，随机接受抗胸腺细胞球蛋白诱导、延迟引入减少剂量的他克莫司、强的松和飞尼妥(r-ATG/EVR, n=88)或麦考酚钠(r-ATG/MPS, n=83)。未采用巨细胞病毒(CMV)药物预防。主要终点是12个月CMV感染/疾病的发生率。次要终点包括治疗失败(首次活检证实急性排斥反应[BPAR]、移植物丢失或死亡)和安全性。

结果显示，接受飞尼妥治疗的患者首次CMV感染/疾病的发生率降低了89%（13.6%vs.71.6%）。在r-ATG/EVR中，BPAR (16%vs.5%，P=0.021)、移植物丢失(11%vs.1%，P=0.008)、死亡(10%vs.1%，P=0.013)和治疗中断(40%vs.28%，P=0.12)的发生率更高，导致研究提前终止。

r-ATG/EVR治疗的平均肾小球滤过率较低(31.8±18.8vs.42.6±14.9,P<0.001)。在没有接受CMV药物预防的ECD肾受者中，尽管CMV感染/疾病发生率显著降低，但与麦考酚钠相比，使用依维莫司与较高的治疗失败率相关。