晚期肾癌亚型的联合治疗可能使患者活得更久，生活更美好

　　根据最近一项试验的结果，与索坦(舒尼替尼)相比，使用 Opdivo(纳武利尤单抗)加卡博替尼(卡博替尼)治疗晚期肾细胞癌患者可能保持或改善生活质量。

　　该试验的结果发表在《柳叶刀肿瘤学》杂志上，强调了在做出治疗决定时关注生活质量的重要性，尤其是随着晚期肾细胞癌患者有更多选择可供选择。

　　“通常情况下，尚不清楚一种或另一种选择是否会对任何特定的人产生更好的结果，因此为了能够就您想要采取的选择做出明智的决定，我们需要有关患者体验的信息以便能够给那些面临新疗法决定的人，”芝加哥西北大学范伯格医学院医学社会科学系教授大卫·塞拉在接受 CURE® 采访时说。“过去没有那么多选择，你只能采用现有的护理标准。并且经常有一种护理标准。现在，在给定的疾病中可能有三个或四个(选项)。我们需要更多信息来提供给人们，以便他们做出决定。”

　　该试验的结果先前已报道，并表明接受一线 Opdivo 加卡博替尼治疗的晚期肾细胞癌患者的总生存期和无进展生存期(癌症患者在没有恶化疾病的情况下生存的时间)有显着改善与那些用 Sutent 治疗的人。

　　“(CheckMate 9ER)试验本身很重要，因为免疫疗法在延长生存时间的可能性方面对晚期肾癌等疾病产生了非常大的影响，”Cella 解释说。“肾癌的先前进展并未延长生存时间，但改善了无进展生存时间。这是一个机会，看看我们是否真的可以帮助人们活得更久——不仅仅是在没有疾病进展的情况下活得更长，而且总体上活得更长。”

　　在这项研究中，研究人员专注于 CheckMate 9ER 试验中登记的患者报告的结果(患者自己报告的与症状和健康有关的患者健康信息)。特别是，323 名既往未治疗的晚期肾细胞癌患者被分配接受 Opdivo 加卡博替尼治疗，328 名患者被分配接受 Sutent。

　　在试验开始时和每六周评估患者报告的结果，包括疾病相关症状和健康状况。这使研究人员能够监测生活质量的变化和潜在的恶化事件。患者的中位随访时间为 23.5 个月。

　　在试验开始时，两个治疗组的患者都报告了较低的症状负担。自研究开始以来患者报告结果的变化表明，与 Sutent 相比，Opdivo 加 Cabometyx 与更有利的结果相关。与 Sutent 相比，使用 Opdivo 和卡博替尼的治疗也与较低的症状恶化风险相关。

　　“我们所展示的——这就是我对它如此兴奋的原因——是这种 (Opdivo)/(卡博替尼) 组合不仅相对于舒尼替尼 (Sutent) 延长了生存期，而且人们的症状和功能问题也更少。他们不仅活得更长，而且活得更好，”塞拉说。

　　他补充说，这与肿瘤学中通常观察到的情况有些不同。通常，当一种新的治疗方法涉及在现有方案或新的联合方案中添加药物时，它可能会延长生存期，但会以降低生活质量为代价。

　　“(这是)要么是因为它与安慰剂相比，所以你(正在)只是增加了更多的不良事件或毒性，或者是因为它对癌症更有效，但对人体内的正常组织也更具破坏性， ”塞拉提到。“我们通常在癌症试验中看到的是，在接受治疗时生活质量较差，但生存率更高。那么问题就变成了，“值得吗?”通常，答案是肯定的，但患者必须做出权衡，并说：“我愿意接受更多的毒性风险，以换取延长寿命的机会。”这是大多数人都会进行的一场赌博。”

　　这种对参加临床试验的患者的生活质量的日益关注可能是一种以患者为中心的癌症护理方法的结果，这种方法受到了联邦政府的影响，包括在负担得起的以患者为中心的结果研究所的创建护理法。

　　“我们的社会越来越意识到要更加以患者为中心，以患者为中心，为人们提供他们做出决定所需的信息，”Cella 说。“与此同时，美国(食品和药物管理局)采取了一项以患者为中心的重大举措。这是21 世纪治愈法案的一部分，它……确实增加了对临床试验中患者观点的明确关注。”

　　随着更多关于癌症治疗患者体验的信息变得可用，Cella 建议患者在做出治疗决定时提出更多与生活质量相关的问题。

　　“大多数肿瘤学家都欢迎提问，”他解释道。“他们有很多信息。他们希望能够回答这些问题。询问的问题不仅仅是关于治愈的前景或获得完全或部分反应的前景，这不一定是治愈，但确实表明您的疾病对治疗有反应。……这些都是标准问题，还要问治疗经历是怎样的?我应该预料到哪些症状?我会累吗?我会痛吗?我会有口疮、恶心、呕吐吗?有时，这些对话实际上是在推荐治疗后与主治护士进行的，但在您做出选择时，最好直接询问(癌症团队)，尤其是在需要做出选择的情况下。”

　　Cella 还强调了收集有关癌症经历的所有信息的重要性，即使这涉及获得第二意见。

　　“这可能是一个非常混乱的时期，也是一个非常迷失方向的时期，”他说。“我真的鼓励人们尽最大努力评估关于癌症的已知事实、癌症阶段、与之相关的风险以及这些治疗方案是什么。除非你真的完全接受你得到的意见，否则不要犹豫，获得第二意见。获得第二意见不应该冒犯任何人，并且可以为您配备正确的工具来为您做出最佳决定。如果事情没有按预期进行，不要害怕改变方向。”

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