阿昔替尼比舒尼替尼好？

　　基于KEYNOTE-426研究，阿昔替尼联合帕博利珠单抗获ESMO指南推荐一线治疗初治晚期透明细胞肾癌。该研究显示，联合治疗能带来OS的显著获益（HR=0.53；95％ CI 0.38~0.74，P<0.0001）。客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS）（HR=0.69；95％CI 0.57~0.84；P<0.001）也明显支持联合治疗。
　　
　　阿昔替尼
　　
　　而且生存获益似乎与国际转移性肾细胞癌联合数据库(IMDC)预后评估亚组、PD-L1表达状态无关。期待更成熟的随访结果和患者报告结局结果。中位随访32个月时，伊匹木单抗联合纳武利尤单抗用于一线治疗的结果显示，获益限于IMDC中高危人群，这与EMA批准的适应证一致[I,A]。
　　
　　该研究显示，与舒尼替尼相比，免疫联合治疗的OS获益更多（OS HR=0.66；95％CI 0.45-0.80）。大部分患者的获益来源于长期缓解。一项探索性分析显示，OS获益富集于PD-L1阳性患者（OS HR 0.45；95％CI 0.29-0.41），但还未得到广泛应用，指南中也还没提及。此外，联合治疗的患者报告结局优于舒尼替尼。

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