拉帕替尼/泰立沙(LAPATINIB)治疗早期乳腺癌的效果如何？

　　在2013年11月18日出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of ClinicalOncology)上，发表了比利时 Jules Bordet 研究所 Hatem A. Azim Jr. 博士等人的一项研究结果。该研究通过“拉帕替尼与 / 或曲妥珠单抗优化新辅助治疗 (NeoALLTO)”临床 III 期试验，对拉帕替尼治疗后，患者的皮疹、腹泻及肝脏不良事件(AE) 类型，及其与患者年龄和病理完全缓解 (pCR) 间的关系进行了考察。这项研究结果表明，拉帕替尼相关皮疹的发生率与临床相关性多依赖于患者年龄。

　　研究人员对 HER2 呈阳性的早期乳腺癌患者进行了随机分配，患者在手术前分别接受 6 周的拉帕替尼 (A 组)、曲妥珠单抗(B 组) 或联合方案 (C 组) 治疗，并继以 12 周的紫杉醇治疗。该研究通过逻辑回归模型，对患者年龄、激素受体、瘤体大小、淋巴结状态、乳腺手术规划、拉帕替尼给药完成情况及治疗组别进行校正后，考察了患者年龄 (≤ 50 v> 50 岁) 有关的各种 AE 发生频率、出现时间及其与 pCR 间的关联。

　　这项研究的合格入选者仅包括随机分配至 A 组及 C 组的患者 (n = 306)。与年龄较高患者相比，较年轻患者(≤ 50 岁) 皮疹现象显著更多(74.4%v47.9%)。观察发现，分别有 78.8% 及41.2% 的患者出现腹泻及肝脏 AE,不同年龄患者在发生率、严重程度或发作时间方面均无差异。早期皮疹(如紫杉醇治疗前) 与较高的 pCR 可能独立相关，相关性主要集中于年龄高于 50 岁患者，≤ 50 岁患者无该种相关性。本研究未发现 pCR 与腹泻或肝脏 AE 间并无显著关联。

　　拉帕替尼为一种靶点为表皮生长因子受体 (EGFR; HER1) 及 HER2 的酪氨酸激酶受体 (TKI)。在控制 HER2 呈阳性的转移性乳腺癌方面，尤其在曲妥珠单抗治疗失败后，该药被视为一种关键性药物。业已证明，在治疗曲妥珠单抗难治性病情方面，拉帕替尼联合卡培他滨或曲妥珠单抗方案可显著改善患者的无进展生存结局。此外令人关注的是，该药对脑转移患者也具有活性。皮疹、腹泻及肝脏毒性等不良事件(AE) 与拉帕替尼及其他 EGFR TKI 药物间均存在关联。此类 AE 可影响相当一部分患者，从而导致剂量调整及治疗中止。此前，乳腺癌领域的两项报告曾根据数项研究的联合分析，对拉帕替尼的毒性进行了评价。然而，此类分析仅针对曾接受大量治疗的转移性病情患者，对腹泻类型及肝脏 AE 关注较少。此外，此类分析在某年龄段患者对上述 AE 是否更敏感方面并未涉及。

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