替诺福韦治疗乙肝效果显著

替诺福韦（VEMLIDY）是目前已知的最强的抗乙肝病毒药物，耐药率为零，可以明显逆转肝脏纤维化甚至肝硬化，可以较安全地用于孕期和哺乳期。替诺福韦还可以大幅度降低乙肝相关的肝癌发病率，一项回顾性研究表明，替诺福韦治疗是慢性乙肝患者肝癌发生率降低78%的显著独立预测因子。分析结果显示，慢性乙肝患者经过替诺福韦治疗后五年累计肝癌发生率是3.71%，而没有抗病毒治疗的慢性乙肝患者五年累计肝癌发生率是12.31%，坚持替诺福韦治疗大幅度降低了肝癌发生率。

一、替诺福韦的PK/PD基本特点

替诺福韦以其前体药物富马酸替诺福韦酯[9-(R)-2-(磷酸甲氧基)-丙基]腺嘌呤，或PMPA)的形式给药，是可磷酸化为PMPApp的核苷酸。PMPApp若整合入DNA链后可终止DNA链，是天然脱氧腺苷5′-三磷酸盐的竞争性抑制剂。口服给药后，富马酸替诺福韦酯通过血浆酯酶转换为替诺福韦。替诺福韦通过肾小球滤过和肾小管主动分泌的形式清除。一项在HIV-1感染患者中的剂量范围研究表明300 m的TDF剂量是最佳的，HBV感染患者中并未行剂量范围研究。HBV患者不管是否曾予核苷类似物治疗，TDF的推荐剂量均为300 mg/d。

目前恩替卡韦是我国使用最广泛的口服抗乙肝病毒药物，有大量的临床研究提示，恩替卡韦可以明显降低乙肝相关肝癌的发生率。在国外的一项研究中，316例没有抗病毒治疗的慢性乙肝和316例坚持服用恩替卡韦的乙肝患者比较后发现，7年后肝癌发生率有显著的差异，治疗组的发生率是3.7%，没有治疗组是 13.7%，相差3.7倍!这其中肝硬化患者的差异更大，治疗组肝癌7年累计发生率是7%，没有治疗组的肝癌发生率是39%，相差了5.6倍!中国台湾的一项研究表明，2006年~~2013年666例服用恩替卡韦治疗的乙肝肝硬化患者，3年后有16例(2.4%)发生肝癌。而在1985年~~1995年没有口服抗乙肝病毒药物的时候，病情类似的621例乙肝肝硬化患者3年中有就有141例(22.7%)发生肝癌。

相信通过各国学者的不断协同努力,旧的药物将不断的完善和推广,新的更好的治疗CHB的药物也将层出不穷,为解除广大患者的痛苦带来福音。给乙肝患者带来新的希望。

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