帕纳替尼治疗慢性CML患者的疗效与伊马替尼的比较

　　近年来，随着医学研究的深入，血液肿瘤领域发生巨大的改变，其中靶向治疗的开展，大大改善了一部分患者的治疗效果和预后。慢性髓系白血病(CML)就是受益之一。目前，五种酪氨酸激酶抑制剂(TKI)药物已被批准用于治疗CML。帕纳替尼是一种三代TKI，虽然与动脉闭塞有关，但治疗多重耐药CML的疗效很好。

　　最近，一项3期试验旨在探讨帕纳替尼治疗先前未治的CML患者所产生的预后能否优于伊马替尼的研究发表。该随机开放性3期试验中，研究人员共纳入307例新诊断的慢性期CML患者，按照1：1，随机给予患者口服帕纳替尼45 mg(n=155)或伊马替尼400 mg(n=152)，每日1次，直至疾病进展或发生难以耐受的毒性或满足其它中止试验的条件。主要研究终点是12个月时主要分子学缓解。

　　结果显示，12个月时，伊马替尼组仅有13例患者可评估，而帕纳替尼组仅有10例;两组中达到分子学缓解的患者所占比例无明显差异(帕纳替尼组8例，伊马替尼组5例;p=0·074)。帕纳替尼组和伊马替尼组中分别有11例和3例发生了动脉闭塞事件(p=0·052)。

　　在帕纳替尼组中，>5%的患者发生的3/4级不良反应主要包括脂肪酶增加(22 [14%] vs 3[2%])、血小板减少症(帕纳替尼组 vs 伊马替尼组：19 [12%] vs 10 [7%])、皮疹(10 [6%] vs 2[1%])。

　　在伊马替尼组中，>5%的患者发生的3/4级不良反应主要包括中性粒细胞减少症(伊马替尼组 vs 帕纳替尼组：12 [8%] vs 5 [3%])、血小板减少症(10 [7%] vs 19 [12%])。帕纳替尼组中>3例患者发生了严重不良反应，包括胰腺炎(5例)、心房颤动(3例)和血小板减少症(3例)，而伊马替尼组未发生严重不良反应。

　　由于该试验早期终止，帕纳替尼治疗新诊断慢性期CML患者的疗效并未与伊马替尼作出比较。然而，该研究的初始数据表明，帕纳替尼可能会带来获益，尽管比伊马替尼更易引起动脉闭塞等不良反应。因此，后续研究仍需对这两种药物进行比较。