恩替卡韦和替诺福韦，到底哪个好？

　　根据2006年的全国乙型肝炎流行病学调查，一般人群HBsAg阳性率为7.18%，据此推算中国现有慢性HBV携带者约9300万人。2009年，卫生部报道国内慢性乙型肝炎患者达到2200万例。我国每年大约有30-50万人死于与乙肝病毒感染有关的肝病，如重症肝炎、肝硬化和肝细胞癌。

　　目前，市面上的乙肝治疗药物主要有注射用的干扰素α、聚乙二醇干扰素α，以及口服用的拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦二吡呋酯、恩替卡韦等常见核苷类似物。

　　在口服抗病毒药物的选择上，恩替卡韦、替诺福韦酯凭借强效、低耐药的优势而被全球各大指南推荐作为乙肝治疗的一线长期治疗药物。恩替卡韦和替诺福韦比较谁更好?

　　一、用药剂量及用药条件方面

　　恩替卡韦和替诺福韦用药次数都是每天一次，每次1片。唯一不同点是恩替卡韦每片剂量为0.5mg，替诺福韦每片剂量为300mg。

　　恩替卡韦的用药条件是空腹服用，也就是服药时间与饮食之间至少需要间隔2小时;替诺福韦在这一方面没有什么要求，任意时间用药都可。但是需要注意的是，这两种药做好每天在同一时间段服用，规律用药。

　　二、药效及用药人群方面

　　恩替卡韦与替诺福韦都有很强的抗病毒活性，但根据著名肝病专家骆抗先医生的临床意见，替诺福韦的抗病毒活性比恩替卡韦更强。同时，根据骆老的长期临床工作经验，认为替诺福韦更有利于肝硬化患者的逆转，具体是否如此，指南上没有明确说明。

　　在用药人群方面，恩替卡韦属于妊娠C类药物，所以对于正在备孕或已孕妇女为了避免对胎儿造成影响，是不能使用的。同时恩替卡韦有可能会通过乳汁分泌，所以对于哺乳期妇女也不建议使用。

　　而替诺福韦，属于妊娠B类药物，所以对于孕期妇女推荐优先选择替诺福韦进行抗病毒。对于哺乳期这块，我国15年版的乙肝防治指南中指出：“抗病毒母亲停药后可以母乳喂养。”15年世界卫生组织《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》建议：“在发展中国家没有更好可替代的喂养方法时可以服用替诺福韦哺乳。”

　　虽然替诺福韦抗病毒药效强，安全性也较好，但替诺福韦有轻微的肾毒性，所以对于有肾炎的患者须慎用该药。对于肾功能正常的用户则可以放心使用，即使长期使用导致肾损伤也是可逆的。停药或调整药物剂量，或者给予补磷治疗，都会完全好转。长期治疗期间只要定期监测肾功能和血磷，都不会有大问题出现。

　　诺福韦几乎可以通吃所有耐药乙肝病毒，还可以用于孕妇。使用替诺福韦唯一的担心，就是担心它的肾脏损伤发生风险。对于年龄较大、有基础肾脏病、有糖尿病、高血压的患者，长期使用替诺福韦可能会增强肾脏损伤的风险。

　　需要怀孕的时候，用替诺福韦，平时维持治疗用恩替卡韦;有肾脏基础疾病或者同时合并高血压、糖尿病的乙肝患者，尽量首选恩替卡韦;既往拉米夫定或者替比夫定耐药的患者，应该首选替诺福韦;使用激素或者化疗药物等，担心恩替卡韦耐药，可以短时间换用替诺福韦，激素或化疗药物不用时，可以换回恩替卡韦

　　三、耐药率方面

　　在耐药方面，临床实验中恩替卡韦的前两年耐药率都为0第三年和第四年的耐药率分别为1%。但是，如果已经对拉米耐药的，第一年的耐药率为1%，第二年为3%，第三年为23%，第四年为43%。从这一点上看，如果患者已经对拉米耐药过多，为了避免交叉耐药应该避免再次选择恩替卡韦进行治疗。替诺福韦目前在五种核苷类药物中，耐药率最低，在国外的临床实验中，5年未检测出耐药患者。

　　四、不良反方面

　　恩替卡韦的耐受性好，不良反应轻，最常见的不良反应有头痛、疲劳、眩晕、恶心等。替诺福韦最常见的不良反应有轻至中度的胃肠道不适(恶心、腹泻、呕吐和胃肠胀气)和头晕。

　　五、药品选择及价格方面

　　目前生产恩替卡韦的厂家比较多，有国产的也有进口的。进口的比较有代表性的就是博路定，市场价在一百八九左右，一个月的费用六百元左右;国产的比较多，例如润众、维力青、倍双定、雷易得、天丁等等，这里就不一一罗列了。国产的恩替卡韦一个月的用药费用大概是300-400元左右。替诺福韦目前只有一个牌子，也就是韦瑞德，一盒三十片，市场价在五百六左右。

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