多发性骨髓瘤非常容易误诊和漏诊

　　多发性骨髓瘤是一种什么疾病?它多发于哪个年龄段?

　　张翼鷟教授：大家对多发性骨髓瘤听起来挺耳生的，不像白血病耳熟能详。白血病比较凶险，导致死亡的情况也比较多，且多发于儿童或者青壮年，所以大家的关注比较多。

　　多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，由于骨髓中单克隆性浆细胞异常增生，使得血和尿里有大量恶性增殖的免疫球蛋白，并因此引起一系列的症状。

　　多发性骨髓瘤是一个中老年的疾病，发病年龄一般在40岁以上。我们国家主要分布在50—65岁，西方国家统计出来的数据更晚一些，往往是60岁甚至70岁以上;多发性骨髓瘤在西方国家的发病率比亚洲国家高，黑人发病率比白人高，我国的发病率为十万分之二到四。随着现在肿瘤发病率总体增高，加上诊断技术提高，医疗保险范围扩大后病人就医意愿提高，给人感觉这个病出现得也越来越多。

　　为什么很多患者跑了很多不同的科室，最后才发现是多发性骨髓瘤?

　　张翼鷟教授：这个病的误诊情况还是非常多的。白血病患者很少跑错科，因为白血病症状比较典型，诊断比较容易，通过外周血涂片很快就能诊断;多发性骨髓瘤的许多症状缺乏典型性，很多其它科的疾病也会出现相似的情况。

　　急性白血病往往恶性程度高、起病急、进展迅速;而多发性骨髓瘤是一种“惰性”的血液肿瘤，起病缓慢、潜伏期很长。加之多发性骨髓瘤的症状没有太大的典型性，患者哪里有症状就会去相应的科室，不一定会想到可能是血液病，所以容易走弯路，费尽周折，最后才发现是多发性骨髓瘤。

　　这是由于疾病症状不典型导致的，而不是病人的常识问题或者医生的指导问题。

　　多发性骨髓瘤的诊断很困难吗?

　　张翼鷟教授：多发性骨髓瘤诊断技术在这几年有了很大的进步，诊断起来并不困难，但步骤和层次比较复杂。它的诊断步骤包括血液、尿液、骨骼影像学和骨髓的检查;诊断层面也很广，涉及肿瘤形态、病理病变和分子层面的分期分型等。

　　多发性骨髓瘤主要有哪些表现?

　　张翼鷟教授：有的病人会出现骨骼的疼痛、骨质疏松、多发性的骨质破坏以及反复的骨折。其中，病人最常出现的症状就是不明原因的腰酸背痛，往往表现在不规则的骨头上，比如肋骨、骨盆、椎体甚至颅骨等等;也有老年患者出现全身性的骨质疏松;还有人搬东西时一不小心就骨折了，这就是病理性骨折。

　　临床上很多病人表现为贫血、容易感染，这是因为肿瘤细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白，抑制了人体的正常免疫球蛋白，血液系统也受到了影响，患者抵抗力下降导致容易感染，包括呼吸道和泌尿道的感染，还有反复的发烧感冒。

　　有的病人会出现蛋白尿、高氮质血症，发生肾脏损伤，进而影响肾脏功能，导致肾功能不全甚至尿毒症。

　　还有的病人由于血液中单克隆免疫球蛋白增高引起心血管的高黏滞综合征，出现头晕、眼花、心慌、耳鸣等等。

　　还有病人有脊髓的压迫症状或者相应的一些神经系统的表现。

　　一些错误的诊断或者不恰当的治疗，对病情的进展和日后的治疗有什么影响?

　　张翼鷟教授：肯定会有影响，这样会延误患者病情，对日后治疗不利。我碰到过这样的病人，一直按照肾功能不全甚至尿毒症来治疗，因为肌酐越来越高，最后靠透析维持生命，透析了两三年，最后一查尿液中的轻链尿蛋白，发现是多发性骨髓瘤。此时病人的治疗就会受到影响，因为患者已经常年靠透析维持，他的肾功能恢复的可能性已经非常小了，这是非常可惜的。如果一早能够想到这个问题——不明原因的肾功能不全，而且长期对症治疗无效——此时考虑一下有没有可能是其它系统的疾病，查一下血液中的M蛋白和尿液中的尿轻链蛋白，患者还是能够及早得到诊治的。

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