联合治疗中的奥希替尼有效果吗？

　　奥希替尼联合治疗好吗?肿瘤的t790m异质性和向sclc转化是第一代egfr-tki获得性耐药的机制。其中t790m阳性腺癌和向sclc转化的同时存在于多个转移灶中，对第一代egfr-tki获得性耐药患者的尸检表明存在这种转化。另一种是在对第1代egfr-tki产生抵抗后，同一病灶发生由腺癌向巩膜的组织学改变。在这两种情况下，第三代egfr-tki联合化疗对sclc理论上是有效的。

　　虽然还没有报道使用奥希替尼和细胞毒剂的联合治疗，但已有报道说，在一例alk阳性的非小细胞肺癌患者中，alectinib和cpt-11联合治疗可以达到疾病控制的目的，该患者在alecb治疗期间转化为sclc。我们对一例在肿瘤获得对奥希替尼的耐药后转化为sclc的患者进行了化疗和奥希替尼的交替治疗。

　　考虑到这种情况，我们认为重要的是进行遗传和病理检查，以准确地描述病变的实时性。由于多重耐药机制的出现是对多重治疗的反应，因此需要采取分子靶向治疗和细胞毒剂等联合治疗策略。除了向sclc转化外，还报道了其他各种获得性抗奥希替尼的机制。由于肿瘤异质性的存在，可以想象，多种耐药机制可能同时或连续出现在一个病人身上。实时的基因和病理检查，准确地描述病变是必不可少的，以决定下一个疗程的治疗。