不断发展的BTK抑制剂

　　BTK抑制剂的选择已经取决于处方的难易程度和毒性。由于对耐受性的担忧，利益相关者在很大程度上从ibrutinib转移到了acalabrutinib和zanubrutinib。一位利益相关者指出，安全性标志着第二代和第一代BTK抑制剂之间的主要区别。特别是，第二代药物的心血管毒性特征足以使其胜过第一代药物。

　　由于acalabrutinib和zanubrutinib之间的疗效和耐受性特征相似，因此两者之间的成本差异可能是决定因素。利益相关者称，zanubrutinib的价格低于acalabrutinib或ibrutinib的价格，如果转化为较低的共付额，那么zanubrutinib可能会在社区中被更广泛的接受。

　　在WM的治疗中，利益相关者指出，ASPEN试验的PFS曲线支持依鲁替尼和zanubrutinib均有效，与zanubrutinib相关的VGPR数据可能会改善生活质量。然而，利益相关者一致认为，在决定哪种药物最适合治疗WM时，安全性将成为重点。

　　鉴于MCL中的zanubrutinib和acalabrutinib的相似性，其安全性和有效性相似，因此偏好有所不同。一位利益相关者指出，acalabrutinib与较低的停药率相关，因此可能耐受性更好，但是由于难以比较各个试验的结果，因此不一定具有明显的优势。zanubrutinib在MCL环境中的一个优势是可以与质子泵抑制剂一起服用。可能影响MCL治疗选择的另一个事实是，与CLL患者相比，这种淋巴瘤患者的耐药性并不普遍。

　　在CLL中，由于众多可用的组合，治疗选择可能更复杂。此外，正在进行的头对头研究(例如zanubrutinib与ibrutinib以及acalabrutinib与ibrutinib)可能会比ibrutinib揭示更多有关第二代药物的安全性。利益相关者指出，他们希望看到更多有关测序策略的数据，包括后期试验中的功效以及抑制BTK后清除残余疾病的细胞治疗潜力。