肝癌新药乐伐替尼——适应症及用法用量

　　一、乐伐替尼能治疗那些癌症(适应症)?

　　用于治疗局部复发或转移性，进行性，放射性碘难治性分化型甲状腺癌(RAI难治性DTC)的患者

　　与依维莫司联合用于治疗晚期肾细胞癌(RCC)之前的一种抗血管生成疗法

　　用于无法切除的肝细胞癌(HCC)患者的一线治疗

　　美国FDA已经批准的乐伐替尼的适应症是甲状腺癌和肾癌，而在今年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上，日本卫材公布的针对肝癌患者的临床数据显示，乐伐替尼治疗肝癌客观有效率比多吉美高了近3倍，让不少人为之欢呼雀跃。后肝癌适应症在多个国家获批，我们国家也在2018年9批准乐伐替尼用于不可切除性肝癌治疗。

　　二、不同癌症的用法用量

　　对于较早获批(FDA批准)的甲状腺癌和肾癌来说，官方有推荐用量：

　　分化型甲状腺癌：24mg，口服，每日一次。

　　肾细胞癌：这里需要说明一下，对于治疗肾癌乐伐替尼是批准与依维莫司联用的，所以推荐的剂量是：18mg乐伐替尼+5mg 依维莫司，口服，每日一次。

　　肝癌：乐伐替尼治疗肝癌的剂量是和患者体重有关的。患者体重>60Kg，12mg，口服，每日一次;患者体重<60Kg，8mg，口服，每日一次。

　　三、使用乐伐替尼的几点注意事项

　　警告和注意事项

　　⑴ 高血压：用LENVIMA治疗前控制血压。对尽管优化高血压治疗的3级高血压不给LENVIMA。对危及生命高血压终止药物。

　　⑵ 心力衰竭：监视心脏代偿失调的临床症状和体征。对3级不给LENVIMA心功能不全。对4级心功能不全终止药物。

　　⑶ 动脉血栓栓塞事件：一次动脉血栓栓塞事件后终止LENVIMA。

　　⑷ 肝毒性: LENVIMA开始前和治疗自始至终定期地监视肝功能检验. 对3级或更大肝受损不给LENVIMA。对肝衰竭终止治疗。

　　⑸ 蛋白尿：用LENVIMA开始治疗前，和自始至终定期地，监视蛋白尿。对24小时尿蛋白≥2 克不给LENVIMA。对肾病综合征终止用药。

　　⑹ 肾衰竭和肾受损： 对3或4级肾衰竭/受损不给LENVIMA 。

　　⑺ 胃肠道穿孔和瘘管形成：发生胃肠道穿孔或危及生命瘘管患者中终止LENVIMA 。

　　⑻ QT间期延长：在所有患者中监视和纠正电解质异常。对发生3级或更大QT间期延长不给LENVIMA 。

　　⑼ 低钙血症：监视血钙水平至少每月和需要时给予替代钙。

　　⑽ 可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)： 对RPLS不给LENVIMA直至完全解决。

　　⑾ 出血事件：对3级出血不给LENVIMA。对4级出血终止治疗。

　　⑿ 甲状腺刺激激素抑制的受损：每月监视TSH水平和有DTC患者需要时调整甲状腺取代药物 。

　　⒀ 胚胎胎儿毒性：可能致胎儿危害。忠告对胎儿潜在风险和使用有效避孕。

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