卡博替尼出现消化道穿孔怎么办？

　　卡博替尼是美国exelixis研发的抗肿瘤药，FDA已批准卡博替尼用于甲状腺癌，肾癌等。卡博替尼可作用于多个靶点，因此，除甲状腺癌和肾癌以外，还常被用于治疗其他多种疾病。虽然卡博替尼的效果备受好评，但毕竟是抗癌药，这样的药多少都会为患者带来一定的副作用和不良反应，

　　临床试验中，经卡博替尼治疗后分别有3%和1%的患者出现胃肠穿孔和瘘管。全为重度且1例胃肠瘘管患者死亡(<1%)。经卡博替尼治疗后有4%的患者发生非胃肠道瘘管包括气管/食管，其中有2例(1%)死亡。应监测患者的穿孔和瘘管症状。一旦出现穿孔或瘘管，终止卡博替尼治疗。

　　消化道穿孔的表现

　　1.腹痛

　　突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

　　2.休克症状

　　穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。

　　3.恶心、呕吐

　　约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。

　　穿孔治疗方法

　　穿孔的治疗方法主要包括保守治疗、根治性手术和穿孔修补术，后两种为手术治疗。由于患者病情不同，因此需选择合理的治疗方法。不同的治疗方法各有利弊。

　　保守治疗

　　即非手术治疗。一般适用于病情轻、空腹穿孔或难以耐受手术的患者。给予持续胃肠减压、抗炎、制酸、维持水、电解质平衡以及针灸等治疗措施，6~8小时后若病情仍加重，应立刻手术。

　　根治性手术

　　一般适用于病史长、曾有溃疡穿孔和出血病史、此次穿孔伴出血、幽门狭窄或已有癌变的患者。

　　主要包括胃大部切除术和迷走神经切断术。

　　胃大部切除指切除60%的胃并根据病情调整，而后将残胃与十二指肠或空肠直接缝合，重建消化道。胃酸由胃排出，因此胃做大部切除后能减少胃酸的分泌。此外还能切除溃疡及其好发部位。

　　迷走神经切断术指切断支配胃的神经。神经就像将军，发布命令，而胃就是士兵，得到指令后进行相关的功能运动，如分泌胃酸、蠕动等。切断神经能够起到抑制胃酸的效果。

　　穿孔修补术

　　穿孔修补术，顾名思义就是在穿孔的地方补上几针，缺点显而易见—治标不治本，因而术后患者仍是”药不能停“。

　　但它的好处也非常多，比如简便易行、手术耗时短，所以患者痛苦少、创伤轻、安全性高，且并发症少、术后恢复快。对行根治手术风险较大的病人可选此术。

　　随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下穿孔修补术广泛应用。与传统的开腹修补手术相比，后者术后会在肚子上留下一条“蚯蚓”，而前者只开0.5~1cm的4个小孔，术后创口小，较美观，符合现代大众的审美需要，且它的术后并发症较少，病体恢复快。

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