加速急变期cml随便减量停药会加快格列卫耐药

无论一代格列卫还是二代（尼洛替尼、达沙替尼）TKI均有一定比例的血液学不良反应发生率，其处理原则类似。已有大量的临床数据证实，疗效与用药的剂量密切相关，所以应该尽量保证用药剂量，在能够确保患者安全的情况下，不要随意减量和停药。血液学不良反应一般在用药初期更为常见，从疗效与安全角度出发，患者一定要在拥有临床经验的医生指导下，密切监测血常规。

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血小板减少的处理和药物调整原则：血小板(PLT)是机体止血功能的重要组成部分，如果减少，机体止血功能受损。一般而言：在TKI的说明书里，慢粒慢性期使用TKI的患者，要求血小板＜50G／L即停药。1)30G／L

如格列卫从初始的400mg/天减到300mg/天，2）PLT＜30G／L时，才考虑停药。以上两方面经验均针对慢性期患者，而对于加速急变期患者，因为疾病进入晚期，白血病本身就会引起血细胞下降，而随意减量停药更容易导致格列卫耐药。

所以对于加速急变期患者，处理原则如下：如果出现严重中性粒细胞或血小板减少（中性粒细胞＜0.5G／L或血小板＜10G／L），首先进行骨髓细胞学或活检检查，如果血细胞仍持续减少，则应再次行骨髓细胞学或活检检查再次评估。如血细胞减少持续超过2周，继续减量至最低剂量格列卫300mg/天，，如仍未改善，应停药。直到中性粒细胞≥0.5G／L和血小板≥20G／L。再从最低剂量开始应用。