患者在慢粒服用格列卫（伊马替尼）耐药之后该怎么办

患者在慢粒服用格列卫（伊马替尼）耐药之后怎么办？临床上格列卫（伊马替尼）和第二代TKI的合理用药有所应对，一线格列卫（伊马替尼）标准剂量400 mg/d治疗后将患者分为最佳疗效、疗效不佳、治疗失败和需要警惕。如果遇到什么问题，医学客服能够帮助患者解决许多的问题。

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疗效不佳治疗策略：增加格列卫（伊马替尼）剂量，格列卫（伊马替尼）400 mg/d疗效不佳的原因包括治疗依从性不好、胃肠道吸收减少（如腹痛或腹泻）、结合的蛋白发生改变（α酸-1糖蛋白增高）、CML细胞摄取减少、与突变的Bcr-Abl融合基因结合减少或e1a2突变型Bcr-Abl融合基因、CML细胞药物外排加速（高ABCB1或ABCG2）、肝代谢加速（同时服用CYP3A4诱导剂）以及胆汁排泄加速（高ABCB1或ABCG2）。

通过进行格列卫（伊马替尼）血药浓度检测，能更好地判断患者对格列卫的治疗反应。随后采用适当的治疗策略——增加格列卫剂量, 使患者获得有效治疗反应。治疗失败治疗策略： 换用尼洛替尼。 根据ELN最新治疗指南，格列卫（伊马替尼）400 mg/d治疗失败定义为：3个月未获得CHR，6个月未获得任何CyR，12个月未获得PCyR，18个月未获得CCyR，或在任何时间段,丢失之前的CHR，CCyR或者出现突变。这些患者应换用尼洛替尼治疗。