小细胞肺癌指南 小细胞肺癌治疗方法

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。我国的监测资料显示，肺癌发病率为 35.23/10 万，肺癌死亡率为 27.93/10 万。肺癌主要分小细胞肺癌和非小细胞肺癌。作为 小细胞肺癌 诊疗领域最具权威的国际指南，NCCN 每年会发布 2 版有关 小细胞肺癌 临床实践指南，2016 年的第 1 版指南目前已经公布。

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指南主要更新要点。1. 在初始评估中增加了戒烟咨询和干预。2. 更改了进行单侧骨髓穿刺或活检标准：外周血涂片见有核红细胞、中性粒细胞减少或血小板减少时，考虑到可能存在骨浸润，需进行骨髓穿刺或活检。3. 对于完全缓解或部分缓解的广泛期小细胞肺癌，进行预防性脑照射（PCI）治疗的推荐等级由 1 级降到 2A 级；

此外，增加胸部放疗作为广泛期 小细胞肺癌 的一种治疗选择。4. 在后续治疗中，移除替莫唑胺的推荐剂量；推荐苯达莫司汀作为后续治疗的一种选择（2B 类推荐）5. PCI 主要推荐剂量为 25 Gy 分割为 10 次，每日 1 次。短程放疗（20 Gy 分割为 5 次），在广泛期 小细胞肺癌 中是一种合适的选择。

该版指南去除了 30 Gy 分割为 10-15 次和 24 Gy 分割为 8 次。

此外还更新了其他与小细胞肺癌相关性不大的内容，在此不再一一列出。治疗策略。1. T1-2N0M0 （指南中唯一适合做手术的分期）。临床分期为 T1-2N0M0, 病理评估无纵膈淋巴结转移，进行肺叶切除术（推荐）淋巴结清扫或取样。术后病理仍为（N0）进行术后辅助化疗，如术后病理为（N+）同步化疗 + 纵膈放疗。

2. T1-2N0M0 术后辅助化疗方案和剂量。推荐方案为依托泊苷和顺铂 / 卡铂方案。化疗周期为 4-6。顺铂 60 mg/m2 d1 和依托泊苷 120 mg/m2 d1,2,3。顺铂 80 mg/m2 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3。

卡铂 AUC 5-6 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3