奥希替尼（泰瑞莎）治疗EGFR + 非小细胞肺癌后的治疗

　　  医学博士马丁·迪特里希(Martin Dietrich)：奥希替尼进行治疗后的进展是一个大问题。奥西替尼治疗后尚无任何批准的疗法，我的建议是进行临床试验。有几种可能起作用的替代机制：MET扩增，BRAF激活，EGFR受体本身的过度驱动。最后，这些都是很难进行的测定。他们需要组织。如果不能通过简单的突变鉴定，则需要基因表达谱。

　　但是我们知道，与具有主要的T790M发育的第一代和第二代TKI(酪氨酸激酶抑制剂)相比，奥美替尼后的耐药性模式具有更大的异质性。因此，我现在的建议是进行临床试验。在我的实践中，如果患者不符合临床试验标准，则IMpower150方案将是我首选的治疗方法。

　　再活检是一种已经在乳腺癌中使用了20年的概念。在肺癌中，这已被确立。几年来，我们已经批准了奥西替尼的二线分子标记。但是实际上并没有像应该使用的那样严格。因此，我建议对生长中的组织病变进行再次活检(我认为这很关键)，包括基于RNA的测序图谱，以寻找可能解释进展的潜在基因表达图谱变化。我认为盲目飞行是不合理的。疾病明显改变，生物学行为明显改变，很可能导致基因表达改变或潜在的基因突变。了解这些变化对于指导患者的治疗至关重要。

　　非小细胞肺癌进展时，液体活检是一种选择。显然，它只能捕获DNA变化。他们可能会错过奥西替尼治疗后的大多数压倒性机制。我认为在没有可用的组织活检的情况下，或者如果患者对其他侵入性手术感到不舒服，这是一个合理的选择。我认为它具有合理的敏感性，并且无疑是使患者几乎没有缺点的一种程序。因此，我认为在没有组织可用性的情况下这是合理的。但是组织在这种情况下具有查看RNA的能力，查看其他标记的能力，并且可以重新确认诊断。有一些异质性。您显然可以拥有多个可能正在增长的克隆。
 

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