目前国内ALK阳性肺癌常用的一线治疗药物是克唑替尼与色瑞替尼

ALTA-1L研究中报道了布加替尼一线治疗相较于克唑替尼PFS延长，所以我们在一线治疗中也有了更多的选择。除了既往标准的克唑替尼治疗之外我们也可以将二代的ALK抑制剂提早放在一线使用，能够使病人获得一个比较长的一线治疗的PFS时间。特别对于脑转移的病人，我们可以看到不管是艾乐替尼还是布加替尼，对于中枢神经系统脑转移的病人一线治疗也有非常长的中枢神经系统病灶的控制。

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我觉得，目前在ALK阳性病人中治疗策略的变化可能是从既往传统的克唑替尼单一选择变成了有4个药物可以进行一线治疗的选择，所以也就涉及到如何进行排兵布阵的问题。

关于药物的排兵布阵，医生和患者的考虑有不一样的地方。医生的考虑是从疗效上进行推荐，但是我们在考虑治疗策略的时候也必须要考虑到病人的适应证。目前可能在中国一线治疗只有三种药物：艾乐替尼，色瑞替尼，也有克唑替尼（布加替尼在中国还没有上市）。实际上，一线治疗能够进到医保目录的只有色瑞替尼和克唑替尼两种药，艾乐替尼目前还没有进入到一线治疗的医保目录，所以经济负担可能是病人主要考虑的因素。

我们在一线选择药物时候还要考虑药物的毒性，在这三个药物当中相对来说艾乐替尼一线治疗患者耐受性是特别好的，确实看到了和临床研究报道相一致的结果，我中心参加ALEX临床试验（使用艾乐替尼）的4个病人到目前为止都还在继续治疗当中，且耐受性确实很好。

如果说从耐受性上来考虑，可能一线选择艾乐替尼是比较好的选择，但是医生和患者考虑的角度是不一样的，特别是对于后续一线治疗ALK抑制剂的选择对后期耐药可能也会产生比较大的影响。如果我们把二代的ALK抑制剂放在一线使用，因为目前中国还没有三代的劳拉替尼这样的药物能够使用，如果说考虑到后续治疗的序贯性的话，我相信目前不管是中国的医生还是患者特别考虑到医保的政策，还是选择一线经典的克唑替尼，然后再序贯二代的色瑞替尼或者是艾乐替尼这样的策略可能居多。

如果艾乐替尼进了中国一线治疗医保目录之后，我个人觉得排兵布阵可能会有不同的选择。