改用新的替诺福韦后的体重研究数据

　　根据最近在虚拟IDWeek大会上发表的一项研究，从替诺福韦二富马酸富马酸(TDF)转向替诺福韦alafenamide(TAF)的人的体重显着高于从阿巴卡韦转向替诺福韦丙酸(TDF)的人。近年来，在接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者中体重增加已成为越来越多的关注。越来越多的证据表明，开始或转换为整合酶抑制剂的人，尤其是dolutegravir(Tivicay，也在Triumeq，Juluca和Dovato组合药中)，体重增加的可能性更大。对于使用TAF(Descovy和其他共制剂的一种成分)的人来说，情况也似乎如此。替诺福韦的新版本比旧的TDF(Viread，在Truvada和其他共制剂中)在肾脏和骨骼上的使用更容易。

　　许多研究着眼于从包含TDF的治疗方案转向包含TAF的治疗方案的人们，重点是改善肾功能和骨骼生物标志物。这些研究还发现，改用TAF与体重增加和血脂水平的不利变化有关。但是很少有研究关注从其他NRTI转向TAF的人。

　　该分析集中于在整合酶抑制剂方案下抑制了HIV，一年后更换了至少一种NRTI并保持了病毒抑制的成年人。男性约80%，白人约60%，黑人约28%。大约三分之一的体重正常，三分之一的体重超重，30%的人在基线时肥胖。

　　在这一组中，有828人(占85%)从TDF转变为TAF，而有142人(占15%)从阿巴卡韦(Ziagen，也有Epzicom和Triumeq组合药)转变为TAF。在转换之前或之后，没有人使用非核苷类逆转录酶抑制剂或蛋白酶抑制剂。

　　参与者并非随机分组，各组之间存在一些差异。从阿巴卡韦转为TAF的人平均年龄大于从阿巴卡韦转为TAF的人，分别为61%和39%，年龄在50岁或以上。

　　abacavir-to-TAF组中的大多数人(84%)在NRTI转换的同时更换了整合酶抑制剂。一开始，几乎所有药物都在dolutegravir上。16%的患者继续使用该药，52%的患者转用bictegravir(在Biktarvy组合药中)，32%的患者转用elvitegravir(在Genvoya共制剂中)。相比之下，TDF-TAF组中只有14%的人同时改变了他们的整合酶抑制剂。一开始，多洛格韦使用率为11%，拉格列韦(Isentress)使用率为10%，elvitegravir为79%(可能使用Stribild组合药)。更换后，有79%使用Elvitegravir，12%使用dolutegravir和6%使用bictegravir。

　　转换一年后，从TDF到TAF组的人平均增加了约3磅，而从abacavir到TAF组的人则增加了不到半磅。在TDF至TAF组中，40%的人体重增加了至少3%，26%的人增加了至少5%，10%的人增加了至少10%。在阿巴卡韦转TAF组中，相应比例较低，分别为27%，22%和6%。阿巴卡韦转TAF组的人也更容易减肥。

　　已知TDF对体重增加和血脂异常具有保护作用，而TAF缺乏这种特性。因此，从TDF转移的人们将失去这种保护作用，而从abacavir转移的人们永远不会从中受益。TAF和TDF之间体重增加的差异可能是由消除与TDF相关的体重抑制所致。