了解您的肾癌治疗方案：“每个患者都是不同的”

　　随着肾癌发病率的上升，患者了解肾脏肿块的治疗方案非常重要。

　　肾脏手术的数量也与发病率成正比——其原因可能归因于衰老和肥胖。

　　在最近的 CURE® Educated Patient® 肾癌峰会上，Brian M. Shuch 博士解释了患者在接受诊断后可能采取的各种治疗途径。

　　泌尿外科副教授、肾癌项目和肾癌项目主任舒克解释说，1 期肾癌患者(肾脏肿块小于 7 厘米)可能需要不同类型的治疗计划，具体取决于患者和肿瘤因素。 Alvin 和 Carrie Meinhardt 担任加州大学洛杉矶分校肾癌研究主席。

       治疗不是“一刀切”

“正如他们所说，如果你只有一把锤子，那么一切看起来都像钉子，”舒赫在接受 CURE® 采访时说。“而且在现场总是有一种下意识的反应，用锤子对待每个人。正如我们所知，每个患者都是不同的。每个肿瘤都不同。每个人的泌尿系统癌症医生可能不同。每个人都会带来不同的观点。但是，如果医生没有谈论所有这些选项，那么您就不确定他们的工具带中是否有所有工具。”

　　患者最好不要急于与他们交谈的第一个提供者接受治疗，并确保他们提出尽可能多的问题并获得不止一个意见。

       了解因素以找到最有效的治疗方案

　　一旦患者被确诊，他们的下一步可能取决于年龄、预期寿命、手术风险、组织学、患者偏好、肿瘤大小/生长等因素。根据他们在每个不同领域的衡量方式，干预可能比管理更有利。

　　“如果你的活检显示组织学看起来更具侵袭性，或者如果肿瘤实际上在生长，那么你应该强烈支持干预，”舒克解释说。

　　对于处于高死亡风险的患者(例如患有竞争性医疗问题的老年患者)也很重要，可以采用某些策略来限制死亡。这些可能包括戒烟、减肥和结肠镜检查。

　　“但那是真正可教的时刻——试图让他们改变这些风险，”舒赫说。

       治疗的主要目标是什么？

　　Shuch 说，治疗小肾肿块的第一要务是控制癌症。之后，目标是器官功能保护，这意味着尽量减少肾脏、肾上腺和肋骨的发病率。

　　“第三是美容——试图让你的病人回到海滩并继续他们的模特生涯，并最大限度地减少停机时间，以便他们可以快速恢复工作，”他补充道。

　　考虑到目标和因素，治疗可以是热消融、部分肾切除术或根治性肾切除术。

       根治性肾切除术

　　根治性肾切除术是指切除患者的整个肾脏(连同整个肿瘤)。它是历史上的主要治疗方法，对于年长或更虚弱的患者和/或肿瘤稍大的患者来说是更好的选择。

　　“我会说，几乎 95% 的时间肾上腺都可以幸免于难，”舒赫说。“如果肿瘤真的触及肾上腺——而且你不想太靠近它——是的，我们可以取一部分肾上腺或整个肾上腺，但我们会尽量减少它。但基本上，我们移除了肾脏(并且)我们从未真正看到肿瘤，因为我们只是将它包裹在一个很好的脂肪集合中。”

　　这种方法完全去除了肿瘤——检查癌症控制的优先级。只要另一个肾脏功能齐全，它还可以保存器官。在美国，大多数患者的肿瘤小于 7 厘米，因此可以进行根治性肾切除术。大多数手术可以微创进行，患者可以期待三到五天的住院时间和 2.5 小时的手术时间。

       部分肾切除术

　　较年轻、有家族或遗传综合征和/或肾功能减退的患者(除其他因素外)可能是肾部分切除术的良好候选者。这是切除​​部分肾脏的时间。

　　“从历史上看，当患者确实患有多个肾脏肿瘤或肾功能不佳时，这是为了紧急适应症，所以我们只是将肿瘤切除了一个小边缘，”舒赫说。“为了保持更多的肾功能，我们一直在使用更少的钢丝轮辋。”

　　就像根治性肾切除术一样，使用这种方法，单独切除肿瘤可能对患者具有治愈性和安全性，并且可以节省大量肾脏。然而，舒赫补充说，“由于肾脏出血和渗漏，这被称为尿渗漏，还有额外的风险。”

　　患者应该期待一到两天的住院时间和三到五个小时的肾部分切除术手术。

       热消融

　　热消融是在极端温度下，通过冷冻(冷冻消融)或加热(射频或微波)来破坏肿瘤。对于年龄较大、体弱、不能耐受全身麻醉或无法进入多学科护理中心等因素的患者来说，这可能成为一种选择。

　　“如果肿瘤很小，它很容易接近，你可以完全摧毁它，”舒赫说。“这将是你的首要任务。第二是要知道消融区是否会对周围结构造成伤害，例如针头是否会进入肺部，或者可能会损坏收集系统，并且您会遇到问题或可能会损坏肾脏静脉或脐。显然你不想这样做。然后是美容——一个病重和虚弱的病人。如果你能在同一天让他们出院，那将是一个理想的方法。”

　　对于热消融，后续计划与手术不同，增加了成像。成功的手术是在一段时间后肿瘤没有生长或增强的手术。

       避免错误信息至关重要

　　患者应及时了解情况，并尽可能避免虚假信息。从其他医疗保健提供者那里获得第二意见可以帮助患者变得更加知情。但最重要的是，患者应该知道要使用哪些资源。

　　“每个病人都是不同的。在没有随机临床试验的情况下，比较不同的方法，你知道，我们必须为我们的患者提供所有选择，以尝试个性化护理，”他说。

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