副作用和成本可能成为决定 MCL 治疗的“游戏规则改变者”

　　布鲁顿酪氨酸激酶(BTK) 抑制剂给套细胞淋巴瘤 (MCL) 治疗带来了重大变化。然而，并非所有患者都能从这些药物中受益，而且成本和副作用也很明显，留下了悬而未决的问题，需要更多的研究，莫菲特癌症中心恶性血液科副成员 Bijal Shah 博士解释说。

　　“我们都承认，BTK 无疑改变了 MCL 的治疗前景。我们现在有一种药丸疗法，它在许多方面也有作用，如果不是比同一空间的化学疗法更好的话。我们遇到的问题是(即)仍然存在无法从 BTK 中受益的高风险子集。这些都是同样的高风险亚群，也不能从化疗中受益，”沙阿在最近接受CURE®姊妹出版物 OncLive 的采访时说。

　　那些可能无法从 BTK 抑制剂中受益的患者包括：p53 突变的患者，其疾病非常增殖，Ki-67 超过 50%，以及具有胚状或多形性形态的患者。

       BTK 抑制剂副作用

　　此外，在计划使用 FDA 批准的三种 BTK 抑制剂之一治疗 MCL 时，必须考虑并密切监测副作用：伊布替尼(ibrutinib)、泽布替尼(zanubrutinib)和阿卡替尼(acalabrutinib)。

　　也就是说，血细胞减少症(当血细胞数量低于正常水平时)“是最难解决的问题，”Shah 解释说，并指出根据他的经验，这些在接受 Imbruvica 的患者中更为常见。

　　使用 Calquence，患者常见的副作用是肌痛(肌肉酸痛)或头痛，通常在治疗的第一个月内。对于使用 Imbruvica 的患者来说，这种情况往往会发生得晚一点。

　　“(患者)通常能够克服头痛，Fioricet 或含有咖啡因的东西似乎是控制头痛的有效工具，”沙阿说。

　　最后，已经患有高血压的患者可能想与他们的护理团队讨论远离 Brukinsa 的问题。

　　“我在使用 zanubrutinib 时看到的第一件事是先前存在的高血压恶化，而且可能相当严重。我不得不让一些血压非常高的患者进入急诊室，并加入我通常不使用的东西，如可乐定，以帮助控制一些血压波动，”沙阿说。“就(副作用)而言，这是最困难的事情之一，但我们必须牢记这一点。”

       考虑治疗费用

　　除了副作用之外，患者在使用 BTK 抑制剂治疗 MCL 之前可能需要考虑成本和保险范围。

　　“我不想这么说，但保险通常会在我们做出决定之前声明我们将使用哪种(BTK 抑制剂)。当然，我们(已经)发现有时一个 BTK 会被覆盖，而另一个则没有，”Shah 说。

　　Shah 说，他最近治疗了一名病情正在恶化的患者，因此他想改用 BTK 抑制剂进行治疗。然而，阿卡替尼和伊布替尼的共付额太高，太贵了。随着疾病的持续发展，Shah 建议使用 Brukinsa 进行治疗，尽管它是 MCL 市场上最新的 BTK 抑制剂，但它完全由保险承保。

　　病人的费用从每个月几百美元变成了零。“这显然改变了患者的游戏规则，”沙阿说。

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