替诺福韦二代韦立得(TAF)可以治疗ETV经治的低病毒血症患者？

慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染可导致肝纤维化，从而进展成肝硬化和肝细胞癌（HCC）。通过抗病毒治疗可显著抑制HBV复制，降低肝脏相关并发症的风险，并可阻止甚至逆转疾病的进展。恩替卡韦（ETV）是治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者的一线药物，具有较强的抗病毒作用和安全性。

然而，在长期服用ETV期间，临床实践中出现持续或间歇性低病毒血症（LLV,HBV DNA介于20和2000 IU/mL之间）的患者比较常见。因此，对于LLV患者改用或添加另一种更有效的抗病毒药物可能是更好的治疗方案。

一项来自中国真实世界、单中心、前瞻性队列研究，评估TAF治疗ETV经治LLV患者的疗效和安全性。结果表明，与继续ETV单药治疗相比，LLV患者改用TAF治疗可显著提高完全病毒学应答（CVR,即HBV DNA<20 IU/mL）和肝功能复常。

2018年12月至2019年10月期间，研究中心收集符合标准的ETV单药治疗至少48周存在低病毒血症（LLV）且无耐药的慢乙肝患者。根据患者意愿，改用TAF治疗（25mg/d），或者继续接受ETV治疗（0.5mg/d），临床观察24周。主要终点：获得完全病毒学应答的患者比例；首次出现临床不良事件或停药情况。次要终点：ALT复常率；HBeAg阴转和血清学转换率；肝脏硬度变化；肾功能变化。

最终纳入211例患者；其中102例（48.3%）患者改用TAF治疗（TAF组），109例（51.7%）患者继续ETV单药治疗（ETV组）。经倾向评分匹配（PSM）减少选择偏差的影响共产生150例患者，TAF组和TDF组各75例。