肾癌患者服用仑伐替尼耐药后该如何治疗？仑伐替尼多久耐药？

仑伐替尼联合依维莫司治疗晚期肾透明细胞癌的后续治疗和晚期肾非透明细胞癌的全身治疗。相比依维莫司单一用药，仑伐替尼、依维莫司联合用药可延长患者无进展生存期(PFS)，提高患者客观应答率和总生存率(OS)。仑伐替尼联合依维莫司是FDA批准的首个也是唯一一个成功治疗晚期肾细胞癌的联合用药方案。在接受仑伐替尼联合依维莫司治疗时，连续用药一年内极少出现耐药现象，一年后后或患者明显感觉症状加重，需考虑耐药可能，并调整后续治疗。

1、既往已接受治疗的晚期肾透明细胞癌患者，然后仑伐替尼与依维莫司联合治疗耐药的患者，其后续治疗可为：

(1)临床试验。

(2)1类药物推荐：卡博替尼、纳武单抗、阿西替尼、

(3)帕唑帕尼、索拉菲尼、舒尼替尼

(4)2B类药物推荐：贝伐单抗、一般状态良好且脏器功能正常的患者，高剂量IL-2、替西罗莫司。

2、既往已接受治疗的晚期肾非透明细胞癌患者，然后仑伐替尼与依维莫司联合治疗耐药的患者，其后续治疗可为：

(1)临床试验(首选)

(2)舒尼替尼(首选)

(3)阿西替尼、贝伐珠单抗、卡博替尼、厄洛替尼、纳武单抗、帕唑帕尼、索拉菲尼。

(4)替西罗莫司(预后差的患者1类推荐;其他风险组2A类推荐)

3、最佳支持治疗：

患者既往接受过帕唑帕尼，舒尼替尼，贝伐单抗+IFN等为基础的治疗，后续治疗卡博替尼，纳武单抗，阿西替尼等为基础的治疗也无明显受益后，可选用姑息性放疗、转移灶切除、二磷酸盐或RANK配体抑制剂治疗骨转移。