患者服用格列卫伊马替尼(IMATINIB)后怎么判定治疗算失败呢？

慢性粒细胞白血病患者接受格列卫（伊马替尼）治疗失败时，首先需要评估其依从性，考虑突变分析，评价药物相互作用等调整治疗方案，此时可考虑换用二代TKI.

判断格列卫（伊马替尼）治疗失败，可参考以下指标：

1.3月：未达到完全血液学反应(CHR)

2.6月：未达到细胞遗传学反应(CyR)

3.12月：未获得部分细胞遗传学反应(PCyR)

4.18月：未获得完全细胞遗传学反应(CCyR)

治疗任何时期：

1、血液学复发(CHR丧失)

2、丧失获得的细胞遗传学反应(CCyR)

3、出现BCR-ABL激酶突变

4、出现Ph染色体以外的其他克隆染色体异常

相关随访数据显示

接受伊马替尼治疗的慢粒患者中，18%的患者未获得完全细胞遗传学反应(CCyR)，17%获得CCyR的患者失去曾经获得的反应，而且有14%维持CCyR的患者无法获得主要分子学反应(MMR)，总计约50%的患者未达到治疗目标，该部分患者疾病进展的风险更高。如果患者进展至加速/急变期，则中位生存时间仅为1-2年。研究结果表明，未达到治疗目标的患者存在疾病进展风险。

格列卫（伊马替尼）疗效欠佳的比例是随着治疗时间不断增加的，疗效欠佳则是意味着失败。现在治疗要求三个月分子学缓解在10%以下，如果在10%以上长期生存期跟在10%以上的病人有明显的差别。原来格列卫疗效欠佳时，会增加格列卫的剂量，比如说原来400毫克就增加到600毫克，现在一般不主张加量，而是推荐换药。

使用格列卫（伊马替尼）治疗时，早期分子学反应至关重要。许多研究证实，伊马替尼治疗3个月，BCR-ABL分子学水平>10%的患者预后差，建议及时更换为二代TKI治疗。3个月是重要的评估时间，对预测疗效非常重要，并可能是换药的重要节点。