慢性淋巴细胞白血病的最佳治疗策略

　　在选择 BTK [Bruton 酪氨酸激酶] 抑制剂时，我们的许多患者年龄较大。CLL [慢性淋巴细胞白血病] 的中位诊断年龄为 70 岁，这意味着大多数患者至少有 1 个心血管危险因素，无论是控制性房颤、高血压还是外周血管疾病。了解这一点非常重要。如果他们控制了心房颤动，那是一回事。但是，如果患者开始使用 1 种降压药进行治疗，然后突然使用 2 种和 3 种降压药，那就很重要了。我们需要了解我们的患者及其药物和依从性。

　　ASCO [美国临床肿瘤学会年会] 的研究表明，我们或许能够寻找与心血管不良反应风险较高相关的不同基因。通过查看所谓的单核苷酸多态性或 SNP，我们可以预测患者是否比其他患者更可能发生心血管事件。这不是主流使用的东西，但这可能有助于为患者设计我们的治疗计划。如果我们知道他们一出门就会有更高的风险，那么也许我们会避免使用药物 X。

　　这项研究是专门用依鲁替尼完成的。通过查看所涉及的 SNP 的数量，您可以预测其心血管不良反应的风险。这是个性化医疗。我们正在进入那个时代，您几乎可以预测不良反应，患者将如何反应，以及他们是否会对药物产生抗药性。这是了解心血管不良反应风险的一个很好的标志。

　　就 CLL 的治疗测序策略而言，这是一个很好的问题，因为有多种选择。当您访问 NCCN [国家综合癌症网络] 复发疾病患者指南时，有不同的选择。当某人服用一种药物并复发时，重新检查他们的基因组突变非常重要，因为可能会出现不同的克隆，尤其是 17p 和TP53突变。再次检查这些非常重要。该IGHV突变状态不改变。你只检查一次。但是应该重新检查 17p，因为您想知道是否出现了新的克隆。这是我做的第一件事。

　　然后我需要看看病人。自他们的第一线治疗以来发生了什么变化?他们的年龄、其他合并症、新合并症?他们是否像刚被确诊时一样健壮?他们收到的第一行是什么?这可能是接受 FCR [氟达拉滨、环磷酰胺、利妥昔单抗]一线治疗的患者。在那种情况下，我可能会使用 BTK 抑制剂。但这取决于许多不同的因素，不仅仅是因为我以前服用过药物 A 而选择药物 B。随着时间的推移，尤其是靶向治疗，BTK 抑制剂和 BCL2 与维奈托克测序将会发展，我们将看到最好的方法，如果 1 种治疗为免疫系统的微环境做好准备下一个治疗。我们现在不知道，但我们会及时知道。在这个时代，除了他们以前的样子。

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