在 CLL 中使用维奈托克（Venetoclax ）的肿瘤溶解综合征风险

　　维奈托克(Venclexta) 是一种有效的口服 BCL2 抑制剂，越来越多地用于治疗慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 患者。然而，它在诱导 CLL 细胞凋亡方面的功效增加了肿瘤溶解综合征 (TLS) 的风险，这是在早期临床试验中发现的一种潜在的致命并发症。

　　为了防止 TLS，已经制定了管理维奈托克的协议，在FDA 包装说明书中有详细说明。俄勒冈州尤金市美国肿瘤学网络血液学研究医学主任 Jeff Sharman 医学博士指出，其中包括逐步增加药物剂量的策略，以及风险评估和监测的说明。

　　“采用这种策略，在临床试验的背景下，肿瘤溶解率非常低。然而，即使采用这些方案，你仍然必须保持警惕并意识到风险，”他告诉MedPage Today。

　　“从现实的角度来看，使用这种疗法变得具有挑战性，因为监测负担并非微不足道，而且通常这不是工作，您可以外包给住院医生以让患者入院并正确管理，因此您真的必须保持双手“如果你打算让病人住院。然后如果你打算在诊所做这件事，也需要相当多的工作，”他补充道。

　　然而，“我认为一旦有人做过几次，你就会对它非常满意。诀窍是，就像任何事情一样，你必须学习新的东西，”沙曼指出。

　　Kanti Rai 医学博士是 CLL 的 Rai 分期系统的开发者，也是纽约亨普斯特德霍夫斯特拉/诺斯韦尔唐纳德和芭芭拉扎克医学院的血液学家和研究员，他说，遵守管理维奈托克的方案很重要，即使如果一些患者——根据他们的风险水平可能需要在医院接受初始剂量——抱怨不便。

　　“有些患者质疑是否有必要住院治疗，”Rai 告诉MedPage Today。“而且医生不得不花时间解释说，最初，当维奈托克临床试验开始时，一些患者在开始后不久就死于肿瘤溶解综合征，因为当我们立即开始患者时，我们不知道风险标准治疗剂量为 400 毫克。”

　　对于 CLL 患者，FDA 建议第一周的起始剂量为 20 毫克，然后每周增加计划并密切监测 5 周至 400 毫克的剂量。“所以我们可以向患者解释，尽管采取这些预防措施很不方便，总共持续大约一个月，但它们是必要的，”Rai 说。“如果我们遵循 FDA 的要求，我们就能让我们的患者远离肿瘤溶解综合征的风险。”

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