治疗白血病的新良药--依鲁替尼

　　依鲁替尼2017年8月获中国CFDA批准上市，单药用于既往至少接受过一种治疗的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤患者，以及既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤患者的治疗，商品名亿珂。相比于Cart疗法几十万美元的价格，依鲁替尼治疗白血病的性价比还是比较高的。本文对依鲁替尼做了简要的介绍。

　　早期慢性淋巴细胞白血病并无症状

　　中国医生对白血病的认识，最早来自西方，其中慢性淋巴细胞白血病(简称CLL)是西方国家最常见的成人白血病，美国每年检出超过15000例，每年引起大约5000例癌症相关死亡。在患有慢性淋巴细胞白血病的患者中，机体会产生异常的白细胞，特别是B细胞，会高于正常水平。随着疾病的恶化及发展，这些细胞会进一步蔓延到血液，骨髓，肝脏，脾脏和淋巴系统中。当大多数癌细胞位于血液与骨髓中时，被称之为慢性淋巴细胞性白血病。大多数患者起病时没有症状，常因常规血检时偶然发现白细胞增多和淋巴细胞增多而被诊断。

　　在美国依鲁替尼是慢性淋巴细胞性白血病的一线疗法

　　慢性淋巴细胞白血病的高发病率，备受欧美血液学界的关注，愈来愈多研究者们开始向分子信号通道领域进军，试图从分子水平发现慢性淋巴细胞白血病更多秘密。其中B细胞受体信号通道的研究卓有成效，靶向药“依鲁替尼(Ibrutinib/Imbruvica)”成为了该研究领域的典型代表。依鲁替尼是一种小分子口服胶囊，早在2014年，FDA就批准了依鲁替尼用于治疗慢性淋巴细胞性白血病患者，前提是这些患者之前已经接受过至少一次的其他疗法。

　　而到了2016年的3月，FDA批准了依鲁替尼替代化疗成为用于慢性淋巴细胞性白血病患者的一线治疗，即无论是否之前有过其他治疗方案，可首选依鲁替尼用于治疗。同时，美国NCCN指南也将依鲁替尼作为某些特殊慢性淋巴细胞性白血病患者的首选疗法进行推荐。

　　依鲁替尼(亿珂/Ibrutinib/Emlutini)有效阻止肿瘤从B细胞迁移至适宜肿瘤生长的淋巴组织，减少B 细胞恶性增殖并诱导细胞的凋亡，从而发挥治疗慢性淋巴细胞白血病和套细胞淋巴瘤的作用。

　　依鲁替尼优于奥法木单抗

　　一项临床试验表明，使用依鲁替尼相较于奥法木单抗的生存率提高。试验结果显示，依鲁替尼提高患者无进展生存期(肿瘤症状不加重且患者生存的时间)，存活时间为9.4 个月左右，优于奥法木单抗中位数存活时间 8.1 个月，且12个月总生存率(90% vs. 81%)和总有效率(42.6% vs. 4.1%)上也明显优于奥法木单抗。