阿比特龙成为治疗晚期前列腺癌的一线药物

　　根据世界人口组织2011年的抽样统计调查结果，全球男性因前列腺癌被夺去生命的约70万人，占全球同年男性死亡人数的28%，成为男性癌症死因的第二位(仅次于肺癌)，主要死因是病灶转移。虽然美国和中国的前列腺癌发病率差异显著(高达78倍)，但是前列腺癌死亡率的差别要小得多(16倍)。前列腺是男人的重要“生命线”，而前列腺癌是男性健康的“沉默杀手”，是目前全球范围内男性第二大恶性肿瘤。前列腺癌在早期还未发生转移时5年生存率近100%，而转移性前列腺癌的5年生存率仅只有28%，因而，一旦确诊前列腺癌，患者应积极主动进行治疗。

　　患者在接受传统内分泌治疗18-24个月后，会进展为去势抵抗性前列腺癌(即雄激素阻断治疗无效);当肿瘤转移到前列腺以外的其他器官时，疾病进展为转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)。在mCRPC阶段，肿瘤细胞自身分泌的雄激素促使肿瘤继续生长，因而在前列腺癌治疗中阻断所有来源的雄激素尤为重要。传统内分泌治疗阻断来自睾丸和肾上腺的雄激素，却无法将前列腺癌细胞自身分泌的雄激素阻断。新型内分泌治疗药物阿比特龙是雄激素生物合成酶抑制剂，能够全源阻断睾丸、肾上腺和肿瘤细胞来源的雄激素，全面抑制肿瘤生长，有效治疗转移性去势抵抗性前列腺癌。

　　目前国内批准上市的阿比特龙是西安杨森制药有限公司的泽珂，它联合泼尼松，能治疗化疗前和化疗后的转移性去势抵抗性前列腺癌患者。2016年1月，由中国初级卫生保健基金会发起，西安杨森制药有限公司提供援助药品的的“泽被生命援助项目”，确保了中国大陆前列腺癌患者能够获得规范化治疗，提高治疗的可及性，减轻家庭负担，提高生活质量，延长生命。

　　肝肾功能损害情况下的剂量调整

　　2基线轻度肝功能损害的患者不需要调整剂量

　　对于基线中度肝功能损害(Child-Pugh B级)的患者，推荐剂量降至250mg qd+5mg bid泼尼松

　　严重肝功能损害(Child-Pugh C级)患者不得使用泽珂ò

　　对肾功能损害患者，无需进行剂量调整。但在重度肾功能损害的前列腺癌患者中尚无临床经验，此类患者建议谨慎使用

　　阿比特龙治疗期间发生肝毒性的患者剂量调整

　　在用药过程中，做到定期监测血钾、肝肾功能、血压、血常规等指标，不良反应轻微且可控。单纯PSA升高，仍应继续使用，结合影像学、临床症状综合评估。对于mCRPC患者，阿比特龙是不二之选。

　　阿比特龙的使用说明及注意事项：

　　阿比特龙的推荐剂量为1,000mg(4*250mg片剂)，口服每日一次，需要联合泼尼松治疗，泼尼松5mg，口服每日两次;

　　阿比特龙须空腹服用，至少在服用醋酸阿比特龙(泽珂)前2小时及用药后1小时内禁食;

　　须用水整片送服，不得压碎或咀嚼;

　　基线严重肝功能损害(Child-Pugh C级)的患者不得使用阿比特龙。

　　、如何在服药前预判治疗的效果?最近一项国际研究提供了一个准确度为70%的预测工具。

　　首先在治疗前收集常用的临床信息：

　　1.乳酸脱氢酶是否大于正常值。

　　2.体力况状是否不能满足日常生活。

　　3. 是否有肝脏转移。

　　4. 白蛋白是否小于4 g/dl。

　　5. 碱性磷酸酶是否大于正常值。

　　6. 治疗前常规内分泌治疗有效时间是否小于3年。

　　注意，上述每个选择的回答如果选择“是”，这说明阿比特龙治疗后长期生存不乐观。

　　对于化疗后服用阿比特龙的病人，总结下来有：

　　0-1个“是”，平均生存期2年。

　　2-3个“是”，平均生存期1年。

　　4-6个“是”，平均生存期半年。

　　值得注意的是，PSA值的高低不作为阿比特龙疗效的预测指标。

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