在做血液透析的丙肝病人该如何治疗？

　　血液透析患者丙型肝炎病毒感染率高于普通人群;相较于普通的血液透析患者，合并HCV感染的患者全因死亡率明显升高;即使在行肾移植术后其死亡风险仍较高。本文就血液透析患者慢性丙型肝炎的治疗进行了讨论。

　　干扰素联合利巴韦林方案(标准治疗方案，PR方案)

　　20l1年之前，PR方案是全球治疗丙型肝炎的唯一方案，疗程长、不良反应多(特别是利巴韦林引起的贫血)、持续性病毒学应答率低等因素，使得该方案在血液透析人群中的使用受到很大限制。

　　直接抗病毒药方案

　　自20l1年美国食品药品监督管理局批准telaprevir及boceprevir用于基因1型慢性丙型肝炎治疗后，一些高效的、不含干扰素的方案不断得到证实。美国、欧洲等发达国家和地区最快更新了抗病毒治疗方案。这些新药在我国暂未上市，由于药物的局限性，PR方案仍作为首选方案，但2015年中华医学会感染病学及肝病学分会也对这些新药的应用提出了指导意见。

　　虽然这些治疗方案具有疗效显著、疗程短、患者耐受性好等优点，但在需血液透析患者中的研究尚不充分。目前有确切研究结果表明可用于血液透析患者的方案只有Elbasvir Grazoprevir复合制剂方案，无需剂量调整，且高达99%的患者可获得12周的持续陛病毒学应答(血液透析患者：99%;非血液透析患者：100%)。目前获批的直接抗病毒药及其在血液透析患者中的应用情况见下表：

　　随着国家对丙型肝炎及血液透析患者管理的加强，HCV在血液透析患者的流行情况逐渐得到改善，但由于合并贫血、心血管疾病等并发症，以长效干扰素为基础的治疗方案已不能满足这部分患者对治疗的需求。直接抗病毒药的出现无疑是抗一HcV治疗的重大突破，但这些新药在合并终末期肾病的患者中的研究尚不充分，且现有资料均来源于国外，对中国人是否需要剂量调整、药物远期效应等问题还需迸一步研究。

　　做透析的丙肝病人，目前不能使用吉二代治疗，也不能用索非布韦加达卡他韦的治疗方案。肾功能受损或不健全的人可以使用调整剂量后的新药治疗，而正在做透析的病人的治疗方案并没有临床验证后的实验数据，也没有得到FDA批准，所以不能使用目前常用的办法治疗。

　　做透析的丙肝病人，不能使用吉二代治疗，也不能用索非布韦加达卡他韦的治疗方案， 那对于正在做透析的病友怎么办呢?

　　前达卡他韦--加崧那匹韦(asunaprevir)针对正在透析的1型丙肝病友群体的临床测试已经证明了其高度有效性和可承受性。即使是老人群体和肝硬化群体中，效果也很好。

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