中国患者主要的一线治疗晚期肾癌靶向药物

　　肾细胞癌是我国泌尿系统肿瘤中发病率仅次于膀胱癌的常见的恶性肿瘤，近年来发病呈逐步上升趋势，其发生比例约占所有肾脏肿瘤的85%。虽然手术可治愈大部分早期患者，但部分患者就诊时已发生转移失去手术治愈的机会，且局限期患者接受手术治疗后约20%-30%出现复发。

　　2015年我科收治肾脏肿瘤患者260余例。2005年12月FDA正式批准索拉非尼用于治疗晚期肾癌，从此晚期肾癌的治疗进入分子靶向治疗时代。到目前为止，美国食品药品管理局(FDA)批准的可用于治疗mRCC的分子靶向药物主要有7种：舒尼替尼、帕唑帕尼、索拉非尼、贝伐单抗、替西罗莫司、依维莫司和阿西替尼;这7种靶向药物中已经有舒尼替尼、索拉非尼、依维莫司和阿西替尼4种在中国已上市，本文简要介绍上述药物的概况，希望对患者朋友有所帮助。

　　一 常用药物的疗效及副反应

　　1 索坦(舒尼替尼sunitini、Sutent) 一项多国多中心的III期随机临床试验证实了索坦代替a干扰素作为晚期肾癌一线治疗的疗效。该试验入组750例晚期肾癌患者，随机接受舒尼替尼或a干扰素，主要研究终点为PFS。数据显示 ，舒尼替尼组的中位PFS明显长于a干扰素组(11 VS 5个月;P<0.001)，ORR也显著提高(47% VS 12% ; P<0.000001)，OS分别为26.4个月和21.8个月(P=0.051)。国内索坦Ⅳ期临床研究表明中国人效果更优，中位PFS 14.2个月，中位OS 30.7个月。毒副作用：Ⅲ、Ⅳ级的不良反应发生率分别为手足皮肤反应6-17%，腹泻4-9%，高血压8-12%，血小板减少10-23%，中性粒细胞减少15-18%，心脏射血分数下降2-3%。

　　2 索拉菲尼 (多吉美 sorafenib) 索拉非尼(sorafenib)治疗转移性肾癌多中心、随机对照Ⅲ期临床研究(TARGET)显示，与安慰剂相比，索拉非尼可显著延长转移性肾癌患者中位无疾病进展生存期(pro—gress free survival，PFS)(5.5个月对2.8个月，P<0.01)，并显著延长总生存期(overall survival，OS) (17.8个月对14.3个月，P=0.0287)。最常见的Ⅲ、Ⅳ级不良反应包括手足皮肤反应6%，腹泻3%，高血压4%，血小板减少1%，中性粒细胞减少5%。

　　3 依维莫司(飞尼妥 Everolimus，RAD001) 国外多中心随机双盲安慰剂对照III期临床研究RECORD-1，评价了依维莫司对mRCC的疗效， 结果显示，安慰剂组中位PFS为1.9个月，依维莫司治疗组中位PFS为4.9个月，依维莫司治疗组中位PFS延长显著。REACT研究为来自34个国家1367例VEGF/TKI治疗失败患者参与的依维莫司疗效和安全性评价研究，结果显示，依维莫司毒副作用并无显著增加，但疗效依然保持，最常见的Ⅲ、Ⅳ级不良反应为贫血4%、口腔炎5%、高血糖15%及肺炎4%。

　　4 阿西替尼(Axitinib) 在二线治疗mRCC患者的AXIS研究中，阿昔替尼相对索拉非尼可显著延长转移性肾癌患者中位无疾病进展生存期PFS(6.7个月对4.7个月，P<0.0001)。最常见ⅲ、ⅳ级不良反应为高血压16%、手足皮肤反应5%、血小板减少1%，中性粒细胞减少1%。< p="">

　　晚期肾癌靶向治疗推荐 ： 目前，我国一线治疗推荐舒尼替尼和索拉非尼，而欧洲或美国推荐舒尼替尼、培唑帕尼和贝伐珠单抗作为一线治疗药物，索拉非尼作为二线治疗药物，国内外在一线治疗药物的推荐上存在差异。在二线治疗方面，国内指南、美国指南及欧洲指南均推荐依维莫司(mTOR抑制剂)和阿昔替尼(新型TKI)，另外国内也推荐二线使用舒尼替尼和索拉非尼。

　　总之，靶向治疗是目前治疗晚期肾癌最有效的方法;选择靶向药物时要综合考虑药物的疗效副作用、肿瘤的病理类型危险程度及患者合并症等诸多方面，才能实现治疗的个体化、患者受益的最大化。其中，需要强调的一点，靶向药物治疗是复杂的，循证的、不断发展的，对于每个个体，要具体问题具体分析。

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