阿伐曲波帕治疗由化疗诱发的血小板减少如何？

癌症患者常患血小板减少症。它可能是由疾病本身或其症状之一引起的，但骨髓抑制化疗是最常见的原因。这可能导致致命的出血。目前，还没有标准化的指南来预防或管理化疗诱导的血小板减少症（CIT）。因此，严重CIT患者通常会减少化疗剂量，以降低出血风险或需要输注血小板，这可能会削弱治疗效果和相对剂量强度（RDI），并对治疗过程产生负面影响。尽管血小板输注可以在短时间内有效控制严重血小板减少症，但仍有一些问题需要考虑，如异基因免疫、感染病原体转移和输注反应。血小板输注的局限性促使我们寻找刺激血小板生产、缓解血小板减少症相关出血并发症的生长因子，以提高患者的生活质量，减少或消除他们对血小板输注。那么阿伐曲波帕治疗由化疗诱发的血小板减少如何？

阿伐曲波帕

Avatrombopag与elthrombopag一样，是一种口服TPO受体激动剂，可促进HSC、巨核细胞前体和巨核细胞的血栓形成。Avatrombopag已经完成了一项3期随机对照试验，用于治疗122名非血液系统恶性肿瘤患者的CIT。在化疗前后的5天内，患者每天接受60 mg的avatrombopag或2:1比例的安慰剂。根据这项研究，阿曲波帕没有达到预防血小板输注、化疗剂量调整或治疗延迟的主要终点。接受阿曲波帕治疗的患者中，只有69.5%达到主要终点，而接受安慰剂治疗的患者为72.5%。然而，阿曲波帕确实增加了最低点的血小板计数（51 × 阿曲波帕组109个细胞/L vs 29.1 × 安慰剂组109个细胞/L）。既往有CIT病史的患者和既往接受过两种以上化疗方案的患者被排除在本试验之外，这有一些局限性。有必要对更持久的CIT人群进行抗血栓药物评估。

阿伐曲波帕的剂量和给药

对于ITP患者，建议的阿曲波帕起始剂量为20 mg，每天一次，然后进行滴定，使血小板计数稳定在≥50至≤150×109/L之间，每周至少评估一次血小板水平；有关剂量滴定和停止治疗标准的详细信息，请参阅当地处方信息。

在CLD患者中，阿曲波帕的推荐剂量为60 mg每日一次（血小板计数<40×109/L的患者）或40 mg每日一次于计划手术前10至13天开始的5天（血小板计数在40至<50×109/L之间的患者），最后一次剂量在手术前5-8天服用。血小板计数应在给药avatrombopag之前和手术当天进行，以确保血小板计数出现令人满意的增加。

由于在使用avatrombopag治疗的第一周内，血小板计数可能超过400×109/L，因此应监测患者是否有血小板增多的迹象或症状。在达到稳定的血小板计数后，应至少每月进行一次血小板计数。停用阿曲波帕后，应每周至少4周进行血小板计数。

应咨询当地处方信息以获取详细信息，包括根据血小板水平、监测要求、预防措施、警告和特殊人群使用的建议剂量修改。为了使血小板计数正常化，不应给ITP或CLD患者服用Avatrombopag。