如何应对卡博替尼皮肤问题副作用？

时间：2022-05-25 16:32:16 来源：原创编辑：管理员

　　卡博替尼由美国FDA认证，用于治疗进行性、转移性甲状腺髓样癌，在治疗其他癌症中也有一定效果。

　　根据一项最新的研究显示，大多数转移性、进行性性尿路上皮癌患者经卡博替尼单一治疗后常伴发皮肤问题。患者服用了此类酪氨酸激酶抑制剂后，皮肤反映是最常见的副作用，这会显著影响患者生活质量和药物耐受。

　　该项研究纳入 41 例转移性、进行性尿路上皮癌患者，在接受卡博替尼作为单一疗法后，观察并分析常见的药物所致的皮肤副作用，包括手足皮肤反应(54%)，不同程度地毛发变色或褪色(44%)，皮肤干燥(20%)，阴囊红斑或溃疡(15%)，指甲片状出血(12%)。

　　对皮肤科医生来说，及时诊断这些药物相关性皮肤反应非常重要。早期诊断和应对卡博替尼相关性皮肤副作用，可以提高治疗依从性和效果。

　　皮肤毒性处理方法

　　皮疹(丘疹脓疱性)

　　单形性红斑丘疹，水疱或脓疱性病变，伴有瘙痒、触痛。

　　皮疹的严重程度划分为三级：

　　轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。

　　中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。

　　重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。

　　处理方法

　　首先要注意预防，从TKI治疗开始，一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液，减少日晒时间，外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。另外，要确保服药方法正确，即餐前1小时或餐后2小时口服。

　　如果皮疹发生，不要立即停止治疗，根据皮疹分级，考虑处理方法和/或更改剂量。

　　轻度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行)，若情况恶化或无明显改善，则进入下一步。

　　中度皮疹，局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，并口服氯雷他定，对于皮肤干燥版瘙痒者，可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部，每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状，应尽早口服米诺环素100mg，每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行)，若情况恶化或无明显改善，则进入下一级处理。

　　重度皮疹，基本措施同中度皮疹，但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙，并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染，则选择合适抗生素进行治疗，如头孢呋辛250mg，每日2次，2—4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑停用药或中止治疗。

　　坛友推荐及使用有效的药物如下：

　　外用：VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏中药：中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克，每天早午晚煎水洗有皮疹的地方口服药物：美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定

　　甲沟炎或甲裂

　　痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变，伴有红斑，肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。

　　处理办法

　　对指甲脱色、褶皱等改变，可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎，则可用金银花水泡脚/手，莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂，每日1~2次;若症状无缓解，给予米诺环素100mg Bid，或头孢呋辛250mg Bid。

　　严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织，应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲，避免剪指甲太短，不要穿紧鞋。

　　坛友推荐及使用有效的药物如下：

　　复方黄柏液，山东汉方制药，纯中药，非常好使。头孢粉调浆敷于患处，有脓，需排脓，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。用尿素维E乳膏，每晚睡觉前擦于裂口处，用医用胶带包上，第二天会明显缓解。预防甲沟炎就是彻底修剪指甲，不让长进肉里。红肿了用温水泡软，忍痛修剪，有脓一定要挤净，然后抹百多邦。修剪是关键，怕痛不及时处理，就得找修脚师傅，最后不得不拔甲，据说不能打麻药的。

　　手足综合征

　　一种进行性加重的皮肤病变，表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。

　　手足综合征的严重程度划分为三级：

　　1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑，不影响正常活动的不适。

　　2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀，影响患者日常活动的不适。

　　3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛，使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈，皮肤功能丧失，比较少见。

　　处理方法

　　应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦，一旦出现手足综合征，减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要，比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时，可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。

　　坛友推荐及使用有效的药物如下：

　　COX-2抑制剂：塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。局部外用药物：10%尿嘧啶油膏、尿素霜、二甲亚砜。将手部和足部用冰块进行冷却，每次15~20分钟。切勿直接接触冰块，可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。