乙肝患者服用替诺福韦二代韦立得(TAF)需要注意的地方

替诺福韦是一种核苷酸类似物，具有良好的抗HBV的活性，然而它不能穿过人体的消化道屏障。在替诺福韦上加上酯键，就成为TDF，提高了肠道吸收和生物利用率。但TDF的半衰期只有0.4min,很快就被血液中的酯酶水解为替诺福韦，随着血液循环经肾脏代谢。长期口服TDF,可以使替诺福韦在肾小管的蓄积量增加，这是导致TDF肾功能损伤的一个重要原因。

TAF则是在替诺福韦的结构上加了酰胺键，同样提高了肠道吸收和生物利用率。TAF不在血液中水解，而是在肝细胞中被羧酸酯酶1（CES1）水解为替诺福韦，从而发挥抗病毒作用。CES1主要在HBV感染的肝细胞中表达，所以TAF具有一定的靶向性，使得较低剂量就能起到充分的抗病毒作。TAF在肠道和血浆中稳定性高且浓度低，因此提高了肾脏安全性，也大大降低了肾小管损伤的风险。

如何使用这种药品？

成人和青少年（年龄为12岁以上且体重至少35kg）：每日一次，每次25mg(以替诺福韦计)，本药需随食物服用。

如果漏服了怎么办？

如果漏服一剂，但未超过通常服药时间18h,应尽快服用一剂；若已超过通常服药时间18h,那么不应服用漏服药物，仅在下次服药时间服用正常剂量即可。如果患者服药后1h内呕吐，那么患者应尽快再服用一片。如果患者在服药超过1h后呕吐，患者不需再次服药。

服药后可能出现哪些不良反应？

用药后可能出现腹泻、呕吐、恶心、腹痛、腹胀、胃肠胀气、疲劳、头晕、头痛、皮疹、瘙痒等副作用。

用药后还可能出现严重脂肪性肝肿大、乳酸酸中毒（表现为呼吸快、心跳快、严重恶心或呕吐、嗜睡、疲乏）。如怀疑出现以上副作用，应及时就医。

韦立得（TAF）有哪些药物相互作用？

丙酚替诺福韦不是肝药酶的诱导剂或抑制剂，但是经P-糖蛋白转运，预计P-糖蛋白诱导剂会降低丙酚替诺福韦的血浆浓度，不建议和卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英、伊曲康唑、酮康唑、利福平、圣约翰草合用。

服药期间有哪些注意事项？

本药不能防止乙肝病毒通过性接触或血液传播，请采取适当防护措施，如使用安全套，不要共用针头、牙刷、刮胡刀等。用药期间建议每3个月检测一次肝功能，停药后至少6个月内需要监测肝功能。