乙肝新药TAF的出现使乙肝的治疗有了质的飞跃

柳叶刀杂志的一篇《乙肝在中国》提到，在我国，生活着 1.2 亿乙肝病毒携带者，大约是全球携带者总数的 1 / 3。作为乙肝大国，对于乙肝的治疗也是有较大的需求。乙肝的治疗药物方面近些年也有了长足的发展，不仅仅是中国，世界都在对乙肝治疗进行不懈的研究和努力。2016版指南中提到，在肾脏和骨骼并发症的潜在长期风险方面，恩替卡韦和替诺福韦（TDF）相比无差异。2018版指南指出应用TAF时的骨骼和肾脏异常率低于TDF。

对于怀疑TDF相关性肾功能不全和/或骨病的病例，应停用TDF，考虑既往已知的任何耐药，换用TAF或恩替卡韦治疗。对于接受TAF治疗、持续低水平病毒血症（＜2 000 IU/mL）的患者，应继续单药治疗，不管ALT水平如何。对于使用恩替卡韦、非首选药物拉米夫定或替比夫定治疗期间，与最低HBV DNA相比，病毒反弹超过1log10的患者，换用或加用TAF或TDF。对于使用非首选药物阿德福韦治疗出现病毒学突破的患者，换用或加用恩替卡韦、TAF或TDF。

TAF在失代偿期肝硬化患者中的应用尚未得到研究，所以并未对这一类患者进行TAF应用的推荐。尽管如此，在伴有肾功能不全和 /或骨病的失代偿期肝硬化患者中，应考虑使用TAF或恩替卡韦。目前由于临床数据的缺乏，不推荐妊娠期妇女及儿童使用TAF药物作为治疗乙肝的首选。治疗慢性乙肝是个漫长的过程，但希望始终在前方。最新指南的解读，以及乙肝新药替诺福韦艾拉酚胺（TAF）的出现，都是乙肝治疗方面一个质的飞越。