把TDF更换为丙酚替诺福韦(TAF)需要知道的注意事项

目前研究结果表明，TAF与TDF疗效相当，TAF比TDF具有更好的安全性，表现为肾脏及骨密度（BMD）相关临床检测指标的改善。那这是否就意味着TAF可以临床上替代TDF了呢？既往很多试验已经表明，特别是肝脏损害、多重耐药或有骨或肾脏疾病的患者，需要明确的证据来证明TAF在肾脏或肝损害患者中是非常安全和有效的，但在一些患者人群没有足够的证据。

如果考虑换药，您需要知道的7件事：

TAF的总体疗效还是不错的，但请不要随意把TDF更换为TAF，更换前务必考虑以下风险或问题

1. 使用含TDF治疗方案，并且合并感染乙肝的HIV感染者，不能随便停用TDF，否则有可能急性加重肝炎。

2. 在未加激动剂（RTV或COBI）的情况下，TAF和TDF的安全性和疗效无明显差异。

3. 只有在含激动剂的治疗方案中，TAF在病毒抑制和骨骼、肾脏副作用方面才优于TDF。

4. 激动剂会增加TAF或TDF的血药浓度，因此在含激动剂的方案中使用TAF时，TAF的剂量需要从25毫克/天减少至10毫克/天。因此含激动剂的TAF复方合剂剂量经过调整，更安全可靠。

5. 从TDF转换为TAF后可能会出现血脂增加现象，有增加心血管疾病的风险。

6. TDF与克力芝（LPV/r）合用时，TDF的Cmax升高34%，AUC及Cmax变化临床意义不明确，建议监测TDF毒性。

更换TAF前请与您的主管医生充分沟通。于大多数使用TDF的患者来讲，只需定期复诊和监测，如无异常无需急于换药。抗病毒药物对患者代谢的影响同样不容忽视，这关乎患者最终的临床结局，包括HCC及心血管疾病的防治。总的来说，药物的安全性需要综合多个方面进行全面的评估，不能以偏概全。